Bezpieczeństwo i skuteczność tamponady oleju silikonowego w chirurgicznym tłumieniu uszkodzeń popromiennych w czerniaku naczyniówki

Czerniak wywodzący się z naczyniówki i ciała rzęskowego jest najczęstszym pierwotnym nowotworem wewnątrzgałkowym. Randomizowane badanie kliniczne Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) porównujące brachyterapię I-125 z wyłuszczeniem czerniaka naczyniówki średniej wielkości (2,5-10,0 mm grubości i ≤ 16 mm średnicy) wykazało, że w przypadku pacjentów spełniających kryteria kwalifikacji nie było statystycznie istotnej różnicy w śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny między brachyterapią I-125 a wyłuszczeniem 5, 10 i 12 lat po leczeniu. Badanie COMS poparło zastosowanie oszczędzającej glob brachyterapii I-125. Jednak po brachyterapii ostrość wzroku w leczonym oku na ogół spadała w tempie około 2 linii ostrości wzroku rocznie, a prawie 45% pacjentów utraciło widzenie ambulatoryjne (≤20/200) w leczonym oku na 3 lata.

Działania niepożądane brachyterapii płytkowej obejmują zaćmę, retinopatię proliferacyjną związaną z promieniowaniem, makulopatię i papillopatię. Makulopatię popromienną, która może skutkować pogorszeniem widzenia centralnego, torbielowatym obrzękiem plamki (CME), niedokrwieniem plamki i zanikiem naczyniówki i siatkówki, odnotowano w innych seriach u 18% do 43% leczonych oczu w ciągu 5 lat po brachyterapii. Typowy początek miał miejsce 18-24 miesięcy po leczeniu. Głównymi czynnikami ryzyka papillopatii popromiennej i makulopatii popromiennej były całkowita dawka promieniowania na dotknięte struktury, bliskość guza do dotkniętych struktur oraz stany ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca. W randomizowanym badaniu klinicznym nie udowodniono skuteczności żadnego leczenia makulopatii popromiennej lub brodawczaka.

Urazu radiacyjnego ważnych struktur można uniknąć lub osłonić za pomocą materiałów, takich jak ołów, które mają wyższą efektywną liczbę atomową i gęstość niż tkanka. Jednak stałe metale nie nadają się do stosowania w oku (ryc. 1).

Wcześniej podejmowano próby zastosowania substytutu ciała szklistego w celu ochrony struktur wewnątrzgałkowych przed szkodliwym działaniem promieniowania. W badaniu na zwierzętach Finger i wsp. wykazali, że jodowe środki kontrastowe (jofendylan, joheksol i iopamidol) mogą blokować promieniowanie wewnątrzgałkowe. Ale te substancje były bardzo toksyczne i nie mogły być zatrzymywane w oku ze względu na wysoką rozpuszczalność w wodzie.

Technika witrektomii i tamponady olejowej podczas brachyterapii płytkowej była wcześniej stosowana u ludzi przez dr Tarę McCannel z UCLA. Podczas prezentacji referatu na spotkaniu American Society of Retina Specialist w Vancouver w Kolumbii Brytyjskiej w 2010 roku przedstawiono pierwszą serię 10 pacjentów i nie zgłoszono żadnych powikłań tej techniki. Jest to obecnie powszechnie stosowana technika w tym ośrodku w leczeniu czerniaka naczyniówki (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

W tym prospektywnym badaniu pilotażowym badacze proponują, aby oprócz witrektomii pars plana i infuzji oleju silikonowego pacjenci byli poddani standardowemu umieszczeniu blaszki miażdżycowej w celu leczenia czerniaka oka. Gdy po tygodniu pacjenci wrócą na zaplanowane usunięcie płytki nazębnej, zostaną również poddani zabiegowi usunięcia oleju silikonowego z oka. Umieszczenie oleju silikonowego nie powinno zmieniać dawki promieniowania dostarczanej do guza, ponieważ między guzem a płytką radioaktywną nie ma fizycznej przestrzeni dla obecności oleju silikonowego. Redukcja promieniowania zdrowych struktur oka za pomocą techniki olejowej może być wystarczająca do uniknięcia powikłań klinicznych spowodowanych urazem wywołanym promieniowaniem.