Bezpečnost a účinnost tamponády silikonového oleje pro chirurgické zmírnění radiačního poškození u choroidálního melanomu

Melanom vycházející z cévnatky a řasnatého tělíska je nejčastější primární nitrooční karcinom. Randomizovaná klinická studie Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) brachyterapie I-125 versus enukleace u středně velkého choroidálního melanomu (2,5–10,0 mm tloušťky a ≤ 16 mm v průměru) ukázaly, že u pacientů, kteří splnili kritéria vhodnosti, nebyl statisticky významný rozdíl v mortalitě ze všech příčin mezi brachyterapií I-125 a enukleací 5, 10 a 12 let po léčbě. Studie COMS podpořila použití globálně šetřící I-125 brachyterapie. Po brachyterapii však zraková ostrost v léčeném oku obecně klesala rychlostí přibližně 2 řádků zrakové ostrosti za rok a téměř 45 % pacientů ztratilo ambulantní vidění (≤ 20/200) v léčeném oku do 3 let.

Nežádoucí účinky brachyterapie plaků zahrnují kataraktu, radiační proliferativní retinopatii, makulopatii a papilopatii. Radiační makulopatie, která může mít za následek snížení centrálního vidění, cystoidní makulární edém (CME), makulární ischemii a chorioretinální atrofii, byla hlášena v jiných sériích u 18 % až 43 % léčených očí během 5 let po brachyterapii. Typický nástup nastal 18-24 měsíců po léčbě. Primárními rizikovými faktory pro radiační papilopatii a makulopatii byla celková radiační dávka do postižených struktur, blízkost nádoru k postiženým strukturám a systémové stavy, jako je diabetes mellitus. Žádná léčba radiační makulopatie nebo papilopatie nebyla v randomizované klinické studii prokázána jako účinná.

Radiačnímu poškození životně důležitých struktur lze předejít nebo je chránit použitím materiálů, jako je olovo, které mají vyšší efektivní atomové číslo a hustotu než tkáň. Pevné kovy však nelze použít v oku (obrázek 1).

Již dříve existovaly snahy o použití náhrady sklivce za účelem ochrany nitroočních struktur před škodlivými účinky záření. Ve studii na zvířatech Finger et al prokázali, že jodované kontrastní látky (iofendylát, iohexol a iopamidol) mohou nitrooční záření blokovat. Tyto látky však byly vysoce toxické a nemohly být zadrženy v oku kvůli vysoké rozpustnosti ve vodě.

Techniku ​​vitrektomie a olejové tamponády během plakové brachyterapie již dříve u lidí provedla Dr. Tara McCannel z UCLA. Během referátu na setkání American Society of Retina Specialist v roce 2010 ve Vancouveru, BC, byla prezentována první série 10 pacientů a nebyly hlášeny žádné komplikace techniky. Nyní je to běžně používaná technika v tomto centru pro léčbu choroidálního melanomu (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

V této prospektivní pilotní studii výzkumníci navrhují, aby pacienti kromě pars plana vitrektomie a infuze silikonového oleje podstoupili standardní umístění plaku pro léčbu jejich očního melanomu. Když se pacienti o týden později vrátí k plánovanému odstranění plaku, podstoupí také odstranění silikonového oleje z oka. Umístění silikonového oleje by nemělo změnit radiační dávku dodanou do nádoru, protože mezi nádorem a radioaktivním plakem není žádný fyzický prostor pro přítomnost silikonového oleje. Snížení radiace na zdravé oční struktury pomocí olejové techniky může být dostatečné k tomu, aby se zabránilo klinickým komplikacím způsobeným poškozením způsobeným zářením.