Segurança e Eficácia do Tamponamento de Óleo de Silicone para Atenuação Cirúrgica de Dano de Radiação em Melanoma de Coróide

O melanoma originário da coróide e do corpo ciliar é o câncer intraocular primário mais comum. O ensaio clínico randomizado Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) de braquiterapia com I-125 versus enucleação para melanoma de coroide de tamanho médio (2,5-10,0 mm de espessura e ≤ 16 mm de diâmetro) mostrou que, para os pacientes que preencheram os critérios de elegibilidade, não houve diferença estatisticamente significativa na mortalidade por todas as causas entre a braquiterapia com I-125 e a enucleação 5, 10 e 12 anos após o tratamento. O estudo COMS apoiou o uso da braquiterapia com I-125 de conservação do globo. Após a braquiterapia, no entanto, a acuidade visual no olho tratado geralmente diminuiu a uma taxa de aproximadamente 2 linhas de acuidade visual por ano e quase 45% dos pacientes perderam a visão ambulatorial (≤20/200) no olho tratado em 3 anos.

Os efeitos adversos da braquiterapia em placas incluem catarata, retinopatia proliferativa associada à radiação, maculopatia e papilopatia. A maculopatia por radiação, que pode resultar em diminuição da visão central, edema macular cistóide (EMC), isquemia macular e atrofia coriorretiniana, foi relatada em outras séries em 18% a 43% dos olhos tratados dentro de 5 anos após a braquiterapia. O início típico ocorreu 18-24 meses após o tratamento. Os principais fatores de risco para papilopatia e maculopatia por radiação foram dose total de radiação nas estruturas afetadas, proximidade do tumor às estruturas afetadas e condições sistêmicas, como diabetes mellitus. Nenhum tratamento para maculopatia ou papilopatia por radiação provou ser eficaz em um ensaio clínico randomizado.

Lesões por radiação em estruturas vitais podem ser evitadas ou protegidas com o uso de materiais como chumbo, que possuem um número atômico efetivo e densidade mais altos do que o tecido. No entanto, metais sólidos não são passíveis de uso dentro do olho (Figura 1).

Houve esforços anteriores para tentar usar um substituto vítreo para proteger as estruturas intra-oculares dos efeitos deletérios das radiações. Em um estudo com animais, Finger et al demonstraram que agentes de contraste iodados (iofendilato, iohexol e iopamidol) podem bloquear a radiação intraocular. Mas essas substâncias eram altamente tóxicas e não podiam ser retidas no olho devido à alta solubilidade em água.

A técnica de vitrectomia e tamponamento de óleo durante a braquiterapia de placas foi realizada anteriormente em humanos pela Dra. Tara McCannel da UCLA. Durante a apresentação de um artigo no encontro de 2010 da American Society of Retina Specialist em Vancouver, BC, a primeira série de 10 pacientes foi apresentada e nenhuma complicação da técnica foi relatada. Agora é uma técnica comumente aplicada neste centro para tratamento de melanoma de coroide (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

Neste estudo piloto prospectivo, os investigadores propõem que os pacientes sejam submetidos à colocação de placa padrão para tratamento de seu melanoma ocular, além de vitrectomia pars plana e infusão de óleo de silicone. Quando os pacientes retornarem para a remoção programada da placa uma semana depois, eles também serão submetidos à remoção do óleo de silicone do olho. A colocação do óleo de silicone não deve alterar a dose de radiação entregue ao tumor, pois não há espaço físico entre o tumor e a placa radioativa para que o óleo de silicone esteja presente. A redução da radiação em estruturas oculares saudáveis, usando a técnica do óleo, pode ser suficiente para evitar as complicações clínicas causadas pela lesão induzida pela radiação.