Sicherheit und Wirksamkeit der Silikonöl-Tamponade zur chirurgischen Dämpfung von Strahlenschäden beim Aderhautmelanom

Das Melanom, das von der Aderhaut und dem Ziliarkörper ausgeht, ist der häufigste primäre intraokulare Krebs. Die Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) ist eine randomisierte klinische Studie zur I-125-Brachytherapie versus Enukleation bei mittelgroßem Aderhautmelanom (2,5-10,0 mm Dicke und ≤ 16 mm Durchmesser) zeigten, dass es bei Patienten, die die Zulassungskriterien erfüllten, keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Gesamtmortalität zwischen I-125-Brachytherapie und Enukleation 5, 10 und 12 Jahre nach der Behandlung gab. Die COMS-Studie unterstützte die Anwendung der kugelerhaltenden I-125-Brachytherapie. Nach der Brachytherapie nahm die Sehschärfe im behandelten Auge jedoch im Allgemeinen mit einer Rate von etwa 2 Sehschärfelinien pro Jahr ab, und fast 45 % der Patienten verloren das ambulante Sehvermögen (≤ 20/200) im behandelten Auge nach 3 Jahren.

Zu den Nebenwirkungen der Plaque-Brachytherapie gehören Katarakt, strahlenassoziierte proliferative Retinopathie, Makulopathie und Papillopathie. In anderen Serien wurde bei 18 % bis 43 % der behandelten Augen innerhalb von 5 Jahren nach der Brachytherapie über Strahlenmakulopathie berichtet, die zu vermindertem zentralen Sehvermögen, zystoidem Makulaödem (CME), Makulaischämie und chorioretinaler Atrophie führen kann. Der typische Beginn erfolgte 18-24 Monate nach der Behandlung. Primäre Risikofaktoren für Strahlenpapillopathie und Makulopathie waren die Gesamtstrahlendosis für die betroffenen Strukturen, die Nähe des Tumors zu den betroffenen Strukturen und systemische Erkrankungen wie Diabetes mellitus. In einer randomisierten klinischen Studie hat sich keine Behandlung der Strahlenmakulopathie oder Papillopathie als wirksam erwiesen.

Strahlungsschäden an lebenswichtigen Strukturen können durch die Verwendung von Materialien wie Blei vermieden oder abgeschirmt werden, die eine höhere effektive Ordnungszahl und Dichte als Gewebe haben. Feste Metalle können jedoch nicht im Auge verwendet werden (Abbildung 1).

Es gab frühere Versuche, einen Glaskörperersatz zu verwenden, um intraokulare Strukturen vor den schädlichen Wirkungen von Strahlungen zu schützen. In einer Tierstudie zeigten Finger et al., dass jodierte Kontrastmittel (Iophendylat, Iohexol und Iopamidol) intraokulare Strahlung blockieren können. Diese Substanzen waren jedoch hochgiftig und konnten aufgrund der hohen Wasserlöslichkeit nicht im Auge zurückgehalten werden.

Die Technik der Vitrektomie und Öltamponade während der Plaque-Brachytherapie wurde zuvor von Dr. Tara McCannel an der UCLA am Menschen durchgeführt. Während einer Papierpräsentation auf dem Treffen der American Society of Retina Specialist 2010 in Vancouver, BC, wurde die erste Serie von 10 Patienten vorgestellt, und es wurden keine Komplikationen der Technik gemeldet. Es ist jetzt eine häufig angewandte Technik in diesem Zentrum zur Behandlung von Aderhautmelanomen (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

In dieser prospektiven Pilotstudie schlagen die Forscher vor, dass die Patienten zusätzlich zur Pars-plana-Vitrektomie und Silikonölinfusion einer standardmäßigen Plaque-Platzierung zur Behandlung ihres Augenmelanoms unterzogen werden. Wenn die Patienten eine Woche später zur geplanten Plaqueentfernung zurückkehren, wird ihnen auch das Silikonöl aus dem Auge entfernt. Die Platzierung von Silikonöl sollte die dem Tumor zugeführte Strahlendosis nicht verändern, da zwischen dem Tumor und der radioaktiven Plaque kein physischer Raum für das Vorhandensein von Silikonöl besteht. Die Reduzierung der Strahlung auf gesunde Augenstrukturen durch Verwendung der Öltechnik kann ausreichen, um die klinischen Komplikationen zu vermeiden, die durch strahleninduzierte Verletzungen verursacht werden.