Seguridad y eficacia del taponamiento con aceite de silicona para la atenuación quirúrgica del daño por radiación en el melanoma coroideo

El melanoma que surge de la coroides y el cuerpo ciliar es el cáncer intraocular primario más común. El estudio clínico aleatorizado Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) de braquiterapia con I-125 versus enucleación para el melanoma coroideo de tamaño mediano (2.5-10.0 mm de espesor y ≤ 16 mm de diámetro) mostró que, para los pacientes que cumplieron con los criterios de elegibilidad, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad por todas las causas entre la braquiterapia con I-125 y la enucleación 5, 10 y 12 años después del tratamiento. El ensayo COMS apoyó el uso de braquiterapia I-125 con conservación del globo. Sin embargo, después de la braquiterapia, la agudeza visual en el ojo tratado generalmente disminuyó a un ritmo de aproximadamente 2 líneas de agudeza visual por año y casi el 45 % de los pacientes perdieron la visión ambulatoria (≤20/200) en el ojo tratado a los 3 años.

Los efectos adversos de la braquiterapia con placas incluyen cataratas, retinopatía proliferativa asociada a la radiación, maculopatía y papilopatía. La maculopatía por radiación, que puede resultar en disminución de la visión central, edema macular cistoideo (EMC), isquemia macular y atrofia coriorretiniana, se informó en otras series en el 18 % al 43 % de los ojos tratados dentro de los 5 años posteriores a la braquiterapia. El inicio típico ocurrió 18-24 meses después del tratamiento. Los principales factores de riesgo para la papilopatía y la maculopatía por radiación fueron la dosis total de radiación a las estructuras afectadas, la proximidad del tumor a las estructuras afectadas y afecciones sistémicas como la diabetes mellitus. Ningún tratamiento para la maculopatía por radiación o la papilopatía ha demostrado ser eficaz en un ensayo clínico aleatorizado.

El daño por radiación a las estructuras vitales puede evitarse o protegerse con el uso de materiales como el plomo, que tiene un número atómico y una densidad efectivos más altos que el tejido. Sin embargo, los metales sólidos no se pueden usar dentro del ojo (Figura 1).

Ha habido esfuerzos previos para tratar de usar un sustituto vítreo para proteger las estructuras intraoculares de los efectos nocivos de las radiaciones. En un estudio con animales, Finger et al demostraron que los agentes de contraste yodados (iofendilato, iohexol e iopamidol) podían bloquear la radiación intraocular. Pero estas sustancias eran altamente tóxicas y no podían retenerse en el ojo debido a su alta solubilidad en agua.

La técnica de vitrectomía y taponamiento con aceite durante la braquiterapia con placa ha sido realizada previamente en humanos por la Dra. Tara McCannel de la UCLA. Durante una presentación de un artículo en la reunión de 2010 de la Sociedad Estadounidense de Especialistas en Retina en Vancouver, BC, se presentó la primera serie de 10 pacientes y no se informaron complicaciones de la técnica. Ahora es una técnica comúnmente aplicada en este centro para el tratamiento del melanoma coroideo (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

En este estudio piloto prospectivo, los investigadores proponen que los pacientes se sometan a la colocación de una placa estándar para el tratamiento de su melanoma ocular además de la vitrectomía pars plana y la infusión de aceite de silicona. Cuando los pacientes regresen para la eliminación de placa programada una semana después, también se les eliminará el aceite de silicona del ojo. La colocación de aceite de silicona no debe alterar la dosis de radiación administrada al tumor, ya que no hay espacio físico entre el tumor y la placa radiactiva para que esté presente el aceite de silicona. La reducción de la radiación a las estructuras oculares sanas mediante el uso de la técnica del aceite puede ser suficiente para evitar las complicaciones clínicas causadas por la lesión inducida por la radiación.