硅油填塞物用于脉络膜黑色素瘤放射损伤手术衰减的安全性和有效性

起源于脉络膜和睫状体的黑色素瘤是最常见的原发性眼内癌。 I-125 近距离放射治疗与去核术治疗中型脉络膜黑色素瘤 (2.5-10.0) 的协作性眼部黑色素瘤研究 (COMS) 随机临床试验 厚度 mm 和直径≤ 16 mm）显示，对于符合资格标准的患者，I-125 近距离放射治疗与治疗后 5、10 和 12 年的全因死亡率无显着差异。 COMS 试验支持使用全球保护的 I-125 近距离放射治疗。 然而，近距离放疗后，接受治疗的眼睛的视力通常以每年大约 2 行视力的速度下降，近 45% 的患者在 3 年时失去了接受治疗的眼睛的动态视力 (≤20/200)。

斑块近距离放射治疗的副作用包括白内障、辐射相关的增殖性视网膜病变、黄斑病变和乳头状病变。 放射性黄斑病可能导致中心视力下降、黄斑囊样水肿 (CME)、黄斑缺血和脉络膜视网膜萎缩，据其他系列报道，在近距离放疗后 5 年内，有 18% 至 43% 的治疗眼发生。 典型的发作发生在治疗后 18-24 个月。 放射性乳头状病变和黄斑病变的主要危险因素是受影响结构的总辐射剂量、肿瘤与受影响结构的接近程度以及糖尿病等全身状况。 在随机临床试验中，尚未证明对放射性黄斑病或乳头病的治疗有效。

使用有效原子序数和密度高于组织的材料（例如铅）可以避免或屏蔽对重要结构的辐射损伤。 然而，固体金属不适用于眼内（图 1）。

以前曾尝试使用玻璃体替代物来保护眼内结构免受辐射的有害影响。 Finger 等人在一项动物研究中证明，碘化造影剂（碘苯乙酸盐、碘海醇和碘帕醇）可以阻断眼内辐射。 但这些物质毒性大，水溶性高，不能留在眼内。

加州大学洛杉矶分校的 Tara McCannel 博士之前已经在人类身上进行了斑块近距离放射治疗期间的玻璃体切除术和油填塞技术。 在 2010 年于不列颠哥伦比亚省温哥华举行的美国视网膜专家协会会议上发表的一篇论文中，介绍了第一批 10 名患者，并且没有报告该技术的并发症。 它现在是该中心治疗脉络膜黑色素瘤的常用技术（Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4）

在这项前瞻性试点研究中，研究人员建议，除了睫状体玻璃体切除术和硅油输注之外，患者还将接受标准斑块放置以治疗眼部黑色素瘤。 当患者在一周后返回进行预定的牙菌斑去除时，他们还将接受从眼睛中去除硅油的操作。 硅油的放置不应改变传递到肿瘤的辐射剂量，因为在肿瘤和放射性斑块之间没有物理空间供硅油存在。 通过使用油技术减少对健康眼部结构的辐射可能足以避免由辐射引起的损伤引起的临床并发症。