Sicurezza ed efficacia del tamponamento con olio di silicone per l'attenuazione chirurgica dei danni da radiazioni nel melanoma coroidale

Il melanoma derivante dalla coroide e dal corpo ciliare è il tumore intraoculare primario più comune. Lo studio clinico collaborativo sul melanoma oculare (COMS) ha randomizzato la brachiterapia con I-125 rispetto all'enucleazione per il melanoma coroidale di medie dimensioni (2,5-10,0 mm di spessore e ≤ 16 mm di diametro) hanno dimostrato che, per i pazienti che soddisfacevano i criteri di ammissibilità, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella mortalità per tutte le cause tra la brachiterapia I-125 e l'enucleazione 5, 10 e 12 anni dopo il trattamento. Lo studio COMS ha supportato l'uso della brachiterapia I-125 con conservazione del globo. Dopo la brachiterapia, tuttavia, l'acuità visiva nell'occhio trattato è generalmente diminuita a un tasso di circa 2 linee di acuità visiva all'anno e quasi il 45% dei pazienti ha perso la vista ambulatoriale (≤20/200) nell'occhio trattato entro 3 anni.

Gli effetti avversi della brachiterapia a placche comprendono la cataratta, la retinopatia proliferativa associata alle radiazioni, la maculopatia e la papillopatia. La maculopatia da radiazioni, che può provocare una riduzione della visione centrale, edema maculare cistoide (CME), ischemia maculare e atrofia corioretinica, è stata riportata in altre casistiche nel 18-43% degli occhi trattati entro 5 anni dalla brachiterapia. L'insorgenza tipica si è verificata 18-24 mesi dopo il trattamento. I fattori di rischio primari per la papillopatia e la maculopatia da radiazioni erano la dose totale di radiazioni alle strutture interessate, la vicinanza del tumore alle strutture interessate e condizioni sistemiche come il diabete mellito. Nessun trattamento per la maculopatia da radiazioni o la papillopatia si è dimostrato efficace in uno studio clinico randomizzato.

Le lesioni da radiazioni alle strutture vitali possono essere evitate o schermate con l'uso di materiali come il piombo che hanno un numero atomico effettivo e una densità più elevati rispetto al tessuto. Tuttavia, i metalli solidi non sono suscettibili di utilizzo all'interno dell'occhio (Figura 1).

Ci sono stati tentativi precedenti per cercare di utilizzare un sostituto vitreo per proteggere le strutture intraoculari dagli effetti deleteri delle radiazioni. In uno studio sugli animali, Finger et al., hanno dimostrato che i mezzi di contrasto iodati (iofendilato, ioexolo e iopamidolo) potrebbero bloccare le radiazioni intraoculari. Ma queste sostanze erano altamente tossiche e non potevano essere trattenute negli occhi a causa dell'elevata solubilità in acqua.

La tecnica della vitrectomia e del tamponamento con olio durante la brachiterapia a placche è stata precedentemente eseguita negli esseri umani dalla dott.ssa Tara McCannel presso l'UCLA. Durante una presentazione del documento al meeting del 2010 dell'American Society of Retina Specialist a Vancouver, BC, è stata presentata la prima serie di 10 pazienti e non sono state riportate complicanze della tecnica. Ora è una tecnica comunemente applicata in questo centro per il trattamento del melanoma coroidale (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

In questo studio pilota prospettico i ricercatori propongono che i pazienti vengano sottoposti a posizionamento standard della placca per il trattamento del loro melanoma oculare oltre alla vitrectomia pars plana e all'infusione di olio di silicone. Quando i pazienti tornano per la rimozione della placca programmata una settimana dopo, subiranno anche la rimozione dell'olio di silicone dall'occhio. Il posizionamento dell'olio di silicone non dovrebbe alterare la dose di radiazioni erogata al tumore, poiché non c'è spazio fisico tra il tumore e la placca radioattiva per la presenza di olio di silicone. La riduzione delle radiazioni a strutture oculari sane utilizzando la tecnica dell'olio può essere sufficiente per evitare le complicazioni cliniche causate dalla lesione indotta dalle radiazioni.