Veiligheid en werkzaamheid van siliconenolietamponade voor chirurgische verzwakking van stralingsschade bij choroïdaal melanoom

Melanoom dat voortkomt uit het vaatvlies en het corpus ciliare is de meest voorkomende primaire intraoculaire kanker. De Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) gerandomiseerde klinische studie van I-125 brachytherapie versus enucleatie voor middelgroot choroïdaal melanoom (2,5-10,0 mm dik en ≤ 16 mm in diameter) toonden aan dat er voor patiënten die aan de geschiktheidscriteria voldeden, geen statistisch significant verschil was in mortaliteit door alle oorzaken tussen I-125 brachytherapie en enucleatie 5, 10 en 12 jaar na de behandeling. De COMS-studie ondersteunde het gebruik van globe-sparende I-125-brachytherapie. Na brachytherapie nam de gezichtsscherpte in het behandelde oog over het algemeen echter af met een snelheid van ongeveer 2 lijnen gezichtsscherpte per jaar en bijna 45% van de patiënten verloor het ambulante gezichtsvermogen (≤20/200) in het behandelde oog na 3 jaar.

Bijwerkingen van plaque-brachytherapie zijn cataract, stralingsgerelateerde proliferatieve retinopathie, maculopathie en papillopathie. Stralingsmaculopathie, die kan leiden tot een verminderd centraal zicht, cystoïd macula-oedeem (CME), maculaire ischemie en chorioretinale atrofie, werd in andere reeksen gemeld bij 18% tot 43% van de behandelde ogen binnen 5 jaar na brachytherapie. Typisch begin trad op 18-24 maanden na de behandeling. Primaire risicofactoren voor stralingspapillopathie en maculopathie waren de totale stralingsdosis voor de aangetaste structuren, de nabijheid van de tumor tot de aangetaste structuren en systemische aandoeningen zoals diabetes mellitus. Geen enkele behandeling voor stralingsmaculopathie of papillopathie is bewezen effectief te zijn in een gerandomiseerde klinische studie.

Stralingsschade aan vitale structuren kan worden vermeden of afgeschermd door het gebruik van materialen zoals lood die een hoger effectief atoomnummer en dichtheid hebben dan weefsel. Vaste metalen zijn echter niet geschikt voor gebruik in het oog (figuur 1).

Er zijn eerdere pogingen gedaan om te proberen een glasachtig substituut te gebruiken om intraoculaire structuren te beschermen tegen de schadelijke effecten van straling. In een dierstudie toonden Finger et al aan dat gejodeerde contrastmiddelen (iophendylaat, iohexol en iopamidol) straling intraoculair kunnen blokkeren. Maar deze stoffen waren zeer giftig en konden niet in het oog worden vastgehouden vanwege de hoge oplosbaarheid in water.

De techniek van vitrectomie en olietamponade tijdens plaque-brachytherapie is eerder bij mensen uitgevoerd door Dr. Tara McCannel van de UCLA. Tijdens een papieren presentatie op de bijeenkomst van de American Society of Retina Specialist in 2010 in Vancouver, BC, werd de eerste serie van 10 patiënten gepresenteerd en werden er geen complicaties van de techniek gemeld. Het is nu een algemeen toegepaste techniek in dit centrum voor de behandeling van choroïdaal melanoom (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

In deze prospectieve pilootstudie stellen de onderzoekers voor dat patiënten naast pars plana vitrectomie en siliconenolie-infusie een standaard plaque-plaatsing zullen ondergaan voor de behandeling van hun oogmelanoom. Wanneer patiënten een week later terugkomen voor hun geplande tandplakverwijdering, zullen ze ook de verwijdering van de siliconenolie uit het oog ondergaan. Plaatsing van siliconenolie mag de stralingsdosis die aan de tumor wordt toegediend niet veranderen, aangezien er geen fysieke ruimte is tussen de tumor en de radioactieve plaque voor de aanwezigheid van siliconenolie. De vermindering van de straling van gezonde oogstructuren door gebruik te maken van de olietechniek kan voldoende zijn om de klinische complicaties veroorzaakt door door straling veroorzaakt letsel te voorkomen.