Sikkerhet og effekt av silikonoljetamponade for kirurgisk demping av strålingsskader ved koroidalt melanom

Melanom som oppstår fra årehinnen og ciliærkroppen er den vanligste primære intraokulære kreften. Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) randomiserte kliniske studie av I-125 brachyterapi versus enucleation for mellomstort koroidalt melanom (2,5-10,0 mm i tykkelse og ≤ 16 mm i diameter) viste at for pasienter som oppfylte kvalifikasjonskriteriene, var det ingen statistisk signifikant forskjell i dødelighet av alle årsaker mellom I-125 brakyterapi og enukleasjon 5, 10 og 12 år etter behandling. COMS-studien støttet bruken av jordklodebevarende I-125 brakyterapi. Etter brakyterapi avtok imidlertid synsskarphet i det behandlede øyet generelt med en hastighet på ca. 2 linjers synsskarphet per år, og nesten 45 % av pasientene mistet ambulerende syn (≤20/200) i det behandlede øyet med 3 år.

Bivirkninger av plakkbrachyterapi inkluderer katarakt, strålingsassosiert proliferativ retinopati, makulopati og papillopati. Strålingsmakulopati, som kan resultere i nedsatt sentralsyn, cystoid makulaødem (CME), makulær iskemi og korioretinal atrofi, ble rapportert i andre serier hos 18 % til 43 % av behandlede øyne innen 5 år etter brakyterapi. Typisk debut inntraff 18-24 måneder etter behandling. Primære risikofaktorer for strålepapillopati og makulopati var total stråledose til de berørte strukturene, svulstens nærhet til de berørte strukturene og systemiske tilstander som diabetes mellitus. Ingen behandling for strålingsmakulopati eller papillopati har vist seg å være effektiv i en randomisert klinisk studie.

Strålingsskader på vitale strukturer kan unngås eller skjermes ved bruk av materialer som bly som har et høyere effektivt atomnummer og tetthet enn vev. Faste metaller kan imidlertid ikke brukes i øyet (figur 1).

Det har vært tidligere forsøk på å prøve å bruke en glassaktig erstatning for å beskytte intraokulære strukturer mot de skadelige effektene av stråling. I en dyrestudie demonstrerte Finger et al at jodholdige kontrastmidler (iophendylat, iohexol og iopamidol) kunne blokkere stråling intraokulært. Men disse stoffene var svært giftige og kunne ikke holdes tilbake i øyet på grunn av høy vannløselighet.

Teknikken med vitrektomi og oljetamponader under plakk-brachyterapi er tidligere utført på mennesker av Dr. Tara McCannel ved UCLA. Under en papirpresentasjon på møtet i 2010 til American Society of Retina Specialist i Vancouver, BC, ble den første serien på 10 pasienter presentert, og ingen komplikasjoner av teknikken ble rapportert. Det er nå en vanlig anvendt teknikk ved dette senteret for behandling av koroidalt melanom (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

I denne prospektive pilotstudien foreslår etterforskerne at pasienter vil gjennomgå standard plakkplassering for behandling av deres okulære melanom i tillegg til pars plana vitrektomi og silikonoljeinfusjon. Når pasienter kommer tilbake for sin planlagte plakkfjerning en uke senere, vil de også gjennomgå fjerning av silikonoljen fra øyet. Plassering av silikonolje bør ikke endre stråledosen som leveres til svulsten, siden det ikke er noe fysisk mellomrom mellom svulsten og den radioaktive plakken for at silikonolje kan være tilstede. Reduksjonen i stråling til friske okulære strukturer ved å bruke oljeteknikken kan være tilstrekkelig for å unngå de kliniske komplikasjonene forårsaket av strålingsindusert skade.