Säkerhet och effekt av silikonoljetamponaden för kirurgisk dämpning av strålningsskador vid koroidalt melanom

Melanom som härrör från åderhinnan och ciliärkroppen är den vanligaste primära intraokulära cancern. Den randomiserade kliniska studien Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) av I-125 brachyterapi kontra enukleation för medelstort koroidalt melanom (2,5-10,0) mm i tjocklek och ≤ 16 mm i diameter) visade att det för patienter som uppfyllde behörighetskriterierna inte fanns någon statistiskt signifikant skillnad i dödlighet av alla orsaker mellan I-125 brachyterapi och enukleation 5, 10 och 12 år efter behandling. COMS-studien stödde användningen av jordklotbevarande I-125 brachyterapi. Efter brachyterapi minskade emellertid synskärpan i det behandlade ögat i allmänhet med en hastighet av cirka 2 linjers synskärpa per år och nästan 45 % av patienterna förlorade ambulatorisk syn (≤20/200) i det behandlade ögat med 3 år.

Biverkningar av plackbrachyterapi inkluderar katarakt, strålningsassocierad proliferativ retinopati, makulopati och papillopati. Strålningsmakulopati, som kan resultera i nedsatt central syn, cystoid makulöst ödem (CME), makulär ischemi och korioretinal atrofi, rapporterades i andra serier hos 18 % till 43 % av de behandlade ögonen inom 5 år efter brachyterapi. Typiskt debut inträffade 18-24 månader efter behandlingen. Primära riskfaktorer för strålpapillopati och makulopati var total stråldos till de drabbade strukturerna, tumörens närhet till de drabbade strukturerna och systemiska tillstånd som diabetes mellitus. Ingen behandling för strålningsmakulopati eller papillopati har visat sig vara effektiv i en randomiserad klinisk prövning.

Strålningsskador på vitala strukturer kan undvikas eller avskärmas med användning av material som bly som har ett högre effektivt atomnummer och densitet än vävnad. Fasta metaller är dock inte mottagliga för användning i ögat (Figur 1).

Det har gjorts tidigare försök att försöka använda en glaskroppsersättning för att skydda intraokulära strukturer från de skadliga effekterna av strålning. I en djurstudie visade Finger et al att joderade kontrastmedel (iofendylat, iohexol och iopamidol) kunde blockera strålning intraokulärt. Men dessa ämnen var mycket giftiga och kunde inte hållas kvar i ögat på grund av hög vattenlöslighet.

Tekniken med vitrektomi och oljetamponad under plackbrachyterapi har tidigare utförts på människor av Dr Tara McCannel vid UCLA. Under en papperspresentation vid mötet 2010 för American Society of Retina Specialist i Vancouver, BC, presenterades den första serien om 10 patienter, och inga komplikationer av tekniken rapporterades. Det är nu en allmänt tillämpad teknik vid detta centrum för behandling av koroidalt melanom (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

I denna prospektiva pilotstudie föreslår utredarna att patienter kommer att genomgå standardplackplacering för behandling av deras okulära melanom utöver pars plana vitrektomi och silikonolja infusion. När patienter återvänder för sin planerade plackborttagning en vecka senare, kommer de också att genomgå borttagning av silikonoljan från ögat. Placering av silikonolja bör inte ändra stråldosen som levereras till tumören, eftersom det inte finns något fysiskt utrymme mellan tumören och det radioaktiva placket för att silikonolja ska vara närvarande. Minskningen av strålning till friska ögonstrukturer genom att använda oljetekniken kan vara tillräcklig för att undvika de kliniska komplikationer som orsakas av strålningsinducerad skada.