Sikkerhed og effektivitet af silikoneolietamponader til kirurgisk dæmpning af strålingsskader i koroidalt melanom

Melanom, der opstår fra årehinden og ciliærlegemet, er den mest almindelige primære intraokulære cancer. Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) randomiserede kliniske forsøg med I-125 brachyterapi versus enucleation for mellemstort choroidalt melanom (2,5-10,0 mm i tykkelse og ≤ 16 mm i diameter) viste, at der for patienter, der opfyldte berettigelseskriterierne, ikke var nogen statistisk signifikant forskel i dødelighed af alle årsager mellem I-125 brachyterapi og enucleation 5, 10 og 12 år efter behandlingen. COMS-forsøget understøttede brugen af ​​globebevarende I-125 brachyterapi. Efter brachyterapi faldt synsstyrken i det behandlede øje dog generelt med en hastighed på ca. 2 linjers synsstyrke om året, og næsten 45 % af patienterne mistede ambulant syn (≤20/200) i det behandlede øje med 3 år.

Bivirkninger af plakbrachyterapi omfatter katarakt, strålingsassocieret proliferativ retinopati, makulopati og papillopati. Strålingsmakulopati, som kan resultere i nedsat centralt syn, cystoid makulaødem (CME), makulær iskæmi og chorioretinal atrofi, blev rapporteret i andre serier hos 18 % til 43 % af de behandlede øjne inden for 5 år efter brachyterapi. Typisk debut forekom 18-24 måneder efter behandlingen. Primære risikofaktorer for strålepapillopati og makulopati var total stråledosis til de berørte strukturer, tumorens nærhed til de berørte strukturer og systemiske tilstande såsom diabetes mellitus. Ingen behandling for strålingsmakulopati eller papillopati har vist sig at være effektiv i et randomiseret klinisk forsøg.

Strålingsskader på vitale strukturer kan undgås eller afskærmes ved brug af materialer som bly, der har et højere effektivt atomnummer og tæthed end væv. Faste metaller er dog ikke egnede til brug i øjet (figur 1).

Der har tidligere været bestræbelser på at forsøge at bruge en glasagtig erstatning for at beskytte intraokulære strukturer mod de skadelige virkninger af stråling. I en dyreundersøgelse påviste Finger et al., at jodholdige kontrastmidler (iophendylat, iohexol og iopamidol) kunne blokere stråling intraokulært. Men disse stoffer var meget giftige og kunne ikke tilbageholdes i øjet på grund af høj vandopløselighed.

Teknikken med vitrektomi og olietamponade under plaque-brachyterapi er tidligere blevet udført på mennesker af Dr. Tara McCannel ved UCLA. Under en papirpræsentation på mødet i 2010 i American Society of Retina Specialist i Vancouver, BC, blev den første serie på 10 patienter præsenteret, og ingen komplikationer af teknikken blev rapporteret. Det er nu en almindeligt anvendt teknik på dette center til behandling af choroidalt melanom (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

I denne prospektive pilotundersøgelse foreslår efterforskerne, at patienter vil gennemgå standard plaqueplacering til behandling af deres okulære melanom ud over pars plana vitrektomi og silikoneolieinfusion. Når patienterne vender tilbage til deres planlagte plakfjernelse en uge senere, vil de også gennemgå fjernelse af silikoneolien fra øjet. Anbringelse af silikoneolie bør ikke ændre den strålingsdosis, der leveres til tumoren, da der ikke er noget fysisk mellemrum mellem tumoren og den radioaktive plak til, at silikoneolie kan være til stede. Reduktionen af ​​stråling til sunde øjenstrukturer ved at bruge olieteknikken kan være tilstrækkelig til at undgå de kliniske komplikationer forårsaget af strålingsinduceret skade.