A szilikonolaj tamponád biztonságossága és hatékonysága a sugárkárosodás sebészi csillapítására choroidális melanómában

A choroidból és a csillótestből származó melanoma a leggyakoribb primer intraokuláris rák. A Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) randomizált klinikai vizsgálata az I-125 brachyterápiáról a közepes méretű choroidális melanoma (2,5-10,0) enukleációjával szemben mm vastagságú és ≤ 16 mm átmérőjű) azt mutatta, hogy az alkalmassági kritériumoknak megfelelő betegek esetében nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az összes okból bekövetkező mortalitásban az I-125 brachyterápia és az enukleáció között 5, 10 és 12 évvel a kezelést követően. A COMS-vizsgálat támogatta a földgömbmegtartó I-125 brachyterápia alkalmazását. A brachyterápiát követően azonban a kezelt szem látásélessége általában évente körülbelül 2 látásélességgel csökkent, és a betegek közel 45%-a elvesztette ambuláns látását (≤20/200) a kezelt szemben 3 évre.

A plakkos brachyterápia mellékhatásai közé tartozik a szürkehályog, a sugárzással összefüggő proliferatív retinopátia, a makulopátia és a papillopathia. Más sorozatokban a kezelt szemek 18-43%-ánál számoltak be a brachyterápia után 5 éven belül besugárzásos makulopátiáról, amely csökkent központi látást, cystoid makulaödémát (CME), makula iszkémiát és chorioretinális atrófiát eredményezhet. Jellemzően a kezelés után 18-24 hónappal jelentkezett. A sugárzásos papillopátia és makulopátia elsődleges kockázati tényezői az érintett struktúrák teljes sugárdózisa, a daganat közelsége az érintett struktúrákhoz és szisztémás állapotok, mint például a diabetes mellitus. Egy randomizált klinikai vizsgálatban a sugármaculopathia vagy papillopathia egyik kezelése sem bizonyult hatékonynak.

A létfontosságú struktúrákat érő sugárkárosodás elkerülhető vagy árnyékolható olyan anyagok használatával, mint például az ólom, amelyek effektív atomszáma és sűrűsége nagyobb, mint a szövet. A szilárd fémek azonban nem használhatók a szemben (1. ábra).

Korábban próbálkoztak üvegtest helyettesítő alkalmazásával, hogy megvédjék az intraokuláris struktúrákat a sugárzás káros hatásaitól. Egy állatkísérletben Finger és munkatársai kimutatták, hogy a jódozott kontrasztanyagok (iofendilát, iohexol és iopamidol) gátolhatják az intraokuláris sugárzást. De ezek az anyagok erősen mérgezőek voltak, és a magas vízoldhatóság miatt nem maradhattak a szemben.

A plakk-brachyterápia során végzett vitrectomia és olajtamponád technikáját korábban Dr. Tara McCannel végezte embereken az UCLA-n. Az American Society of Retina Specialist 2010-es, Vancouverben (BC) tartott találkozóján egy papírbemutatón mutatták be az első 10 betegből álló sorozatot, és a technika szövődményeiről nem számoltak be. Manapság általánosan alkalmazott technika a choroidális melanoma kezelésére ebben a központban (Oncology Times 2010; 32(14):36, UCLA, Clinical Update 2011; 20(1):1, 4)

Ebben a prospektív kísérleti tanulmányban a kutatók azt javasolják, hogy a betegek standard plakkot helyezzenek el szemmelanómájuk kezelésére a pars plana vitrectomián és a szilikonolajos infúzión kívül. Amikor a betegek egy héttel később visszatérnek a tervezett plakk eltávolításra, a szilikonolajat is eltávolítják a szemből. A szilikonolaj elhelyezése nem változtathatja meg a daganatba juttatott sugárdózist, mivel a daganat és a radioaktív plakk között nincs fizikai tér a szilikonolajnak. Az egészséges szemszerkezetek sugárzásának olajtechnikával történő csökkentése elegendő lehet a sugárzás okozta sérülések okozta klinikai szövődmények elkerülésére.