Väliaikaisen 18F-FDG PET/CT:n kliininen hyödyllisyys ja prognostinen merkitys perifeeristen T-solulymfoomien hoidossa

Hoitoprotokolla

• Potilaita, joilla on rajoitettu vaihe (vaihe I/II), hoidetaan CHOP/CHOP:n kaltaisella kemoterapialla [syklofosfamidi 750 mg/m2 i.v. päivänä D1, vinkristiini 1,4 mg/m2 i.v. päivänä D1, doksorubisiini 50 mg/m2 i.v. päivällä D1 ja prednisolonia 60 mg/m2 p.o. päivällä 1-5] vakioannoksina kolmen viikon välein ja kolmesta neljään CHOP/CHOP:n kaltaisen kemoterapian sykliä, jota seuraa kenttäsäteilyhoito (IFRT, 30 Gy). Potilaita, joilla on pitkälle edennyt vaihe (vaihe III/IV), hoidetaan kahdeksalla primaarisella kemoterapiasyklillä ja yli 65-vuotiaille ja/tai potilaille, joiden yleinen tila on heikko, hoidettiin vain kuusi primääristä kemoterapiasykliä, jos he saavuttivat täydellisen vasteen ( CR) väliaikaista vastausta varten.

Vasteen arviointi, joka perustuu kolmeen parametriin, jotka ovat visuaaliset, vakioottoarvoon (SUV) perustuvat ja metaboliseen kasvaimen tilavuuteen (MTV) perustuvat arvioinnit

• Ensin luokittelemme potilaat viiden pisteen asteikolla (5-PS) välivaiheen PET/CT-analyysillä Deauvillen kriteerien12 perusteella: 1, Ei sisäänottoa; 2, sisäänotto ≤ mediastinum; 3, sisäänotto > välikarsina, mutta ≤ maksa; 4, sisäänotto lisääntyi kohtalaisesti verrattuna maksan ottoon missä tahansa kohdassa; 5, huomattavasti lisääntynyt sisäänotto verrattuna maksaan missä tahansa kohdassa ja uusissa paikoissa ja/tai uusissa sairauskohdissa. Väliaikainen PET/CT-kuva luokitellaan negatiiviseksi tai positiiviseksi vertaamalla alkuperäistä PET/CT:tä ja arvosanaa 1-3 pidetään negatiivisena ja arvosanaa 4-5 pidetään positiivisena.19 Tämä luokitteluprosessi on riippumaton jäännöskasvaimen koosta.

Toiseksi luokittelemme potilaat 18F-FDG:n oton muutosten kvantitatiivisella analyysillä perustuen SUVmax:n vähenemisen prosenttiosuuteen alkuperäisen ja väliaikaisen PET/CT:n välillä. Aksiaalisille, koronaalisille tai sagitaalisille yhteisrekisteröityille PET/CT-viipaleille asetettiin yksinkertaiset pyöreät kiinnostavat alueet (ROI) peittämään vaurio tai tausta. SUV-mittaukset korjataan painon mukaan seuraavan vakiokaavan mukaan: Keskimääräinen ROI-aktiivisuus (MBq/ml)

• [Pistetty annos (MBq)/Kehon paino (kg)].20 Jokaisen PET-tietojoukon SUV-arvo (SUVmax) määritellään korkeimmaksi SUV-arvoksi kaikista hypermetabolisista kasvainpesäkkeistä. SUVmax-vähennysaste (ΔSUVmax) lasketaan seuraavasti:

ΔSUVmax (%) = 100 x [SUVmax (alku) - SUVmax (väliaikainen)] / SUVmax (alku)

Jos kaikki leesiot olivat kadonneet väliaikaisella PET:llä, ROI piirrettiin samalle alueelle väliaikaisella PET:llä kuin perus-PET:llä.

Lopuksi luokittelemme potilaat aineenvaihdunnan tilavuuden muutosten kvantitatiivisella analyysillä perustuen MTV:n vähenemisen (ΔMTV) prosenttiosuuteen alkuperäisen ja väliaikaisen PET/CT:n välillä. Tarkkojen kasvainmarginaalien määrittämiseksi kohdevaurioiden ympärillä käytetään SUV2.5:tä aiempien raporttien mukaisesti, mikä tarkoittaa, että kasvaimen tilavuusalue PET/CT:ssä on rajattu ympyrällä, joka kattaa alueet, joiden SUV-raja-arvo on 2.5.16,21. MTV2.5 mitataan käyttämällä AW Volume ShareTM -työasemaa (GE Healthcare) sulatetuista PET/CT-kuvista.17 AW Volume ShareTM mahdollistaa automaattisen rekisteröinnin ja yhdistämisen kahden volyymikertoimen välillä, jotka tulevat erilaisista hankintamuodoista. Aktiiviset MTV2.5 mitataan 3-D-tavalla valitsemalla kiinnostuksen kohteena oleva tilavuus (VOI) aksiaalisesta kuvasta, ja VOI:n kokoa säädellään manuaalisesti vastaavissa korona- ja sagitaalikuvissa, jotta kokonaiset aktiiviset kasvaimet sisällytetään VOI:hen. Ohjelma laski automaattisesti SUVmax-arvon ja kasvainten tilavuuksien summan kaikissa hypermetabolisissa kasvainpesäkkeissä. MTV2.5-vähennysaste (ΔMTV2.5) lasketaan samalla kaavalla kuin SUVmax-vähennysaste.

Väliaikaisten PET/CT-skannausten vastearvioinnit

• Arvioidaan perustuen yhdistelmään kolmen Deauvillen viisipisteasteikon (5-PS) parametrin kanssa, maksimaalisen standardoidun sisäänottoarvon (ΔSUVmax) pienenemisnopeuden ja metabolisen kasvaimen tilavuuden (ΔMTV2.5) pienenemisnopeuden kanssa PTCL:issä.