Przydatność kliniczna i znaczenie prognostyczne tymczasowego badania PET/CT 18F-FDG w leczeniu chłoniaków z obwodowych komórek T

Protokół leczenia

• Pacjenci w stadium ograniczonym (stadium I/II) są leczeni chemioterapią typu CHOP/CHOP [cyklofosfamid 750 mg/m2 i.v. w D1, winkrystyna 1,4 mg/m2 i.v. w D1 doksorubicyna 50 mg/m2 i.v. w D1 i prednizolon 60 mg/m2 p.o. na D1-5] w standardowych dawkach co trzy tygodnie i trzy do czterech cykli chemioterapii CHOP/CHOP-podobnej, a następnie zaangażowanej radioterapii polowej (IFRT, 30 Gy). Pacjenci w zaawansowanym stadium (stadium III/IV) są leczeni ośmioma cyklami chemioterapii podstawowej, a pacjenci w wieku powyżej 65 lat i/lub ci, których stan ogólny jest słaby, byli leczeni tylko sześcioma cyklami chemioterapii podstawowej, jeśli osiągnęli całkowitą odpowiedź ( CR) za odpowiedź tymczasową.

Ocena odpowiedzi na podstawie trzech parametrów ocen wizualnych, opartych na standardowej wartości wychwytu (SUV) i na podstawie metabolicznej objętości guza (MTV)

• Najpierw klasyfikujemy pacjentów za pomocą pięciopunktowej skali (5-PS) na podstawie tymczasowej analizy PET/CT w oparciu o kryteria Deauville12: 1, brak wychwytu; 2, wychwyt ≤ śródpiersie; 3, wychwyt > śródpiersie, ale ≤ wątroba; 4, wychwyt umiarkowanie zwiększony w porównaniu z wychwytem w wątrobie w dowolnym miejscu; 5, wyraźnie zwiększony wychwyt w porównaniu z wątrobą w dowolnym miejscu i nowych miejscach i/lub nowych miejscach choroby. Tymczasowy obraz PET/CT jest oceniany jako negatywny lub pozytywny przez porównanie początkowego PET/CT i stopień 1-3 uważany za negatywny, a stopień 4-5 uważany za pozytywny.19 Ten proces klasyfikacji jest niezależny od wielkości resztkowego guza.

Po drugie, klasyfikujemy pacjentów za pomocą analizy ilościowej zmian wychwytu 18F-FDG na podstawie procentowej redukcji SUVmax między początkowym a przejściowym PET/CT. Na osiowych, czołowych lub strzałkowych skrawkach PET/CT z rejestracją współrzędnych umieszczono proste okrągłe obszary zainteresowania (ROI), tak aby zakryć zmianę lub tło. Pomiary SUV są korygowane pod kątem masy ciała zgodnie z następującym standardowym wzorem: Średnia aktywność ROI (MBq/ml)

• [Wstrzyknięta dawka (MBq)/Masa ciała (kg)].20 Dla każdego zestawu danych PET maksymalny SUV (SUVmax) definiuje się jako najwyższy SUV spośród wszystkich hipermetabolicznych ognisk nowotworowych. Współczynnik redukcji SUVmax (ΔSUVmax) oblicza się w następujący sposób:

ΔSUVmax (%) = 100 x [SUVmax (początkowy) - SUVmax (tymczasowy)]/SUVmax (początkowy)

Jeśli wszystkie zmiany zniknęły na tymczasowym PET, ROI zostały narysowane w tym samym obszarze na tymczasowym PET, co na początkowym PET.

Ostatecznie sklasyfikowaliśmy pacjentów za pomocą ilościowej analizy zmian objętości metabolicznej na podstawie procentowej redukcji MTV (ΔMTV) między początkowym a pośrednim PET/CT. Aby określić dokładne marginesy guza wokół docelowych zmian, stosuje się SUV2.5 zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami, co oznacza, że ​​obszar objętości guza w badaniu PET/CT jest wyznaczony przez okrąg obejmujący regiony o wartości odcięcia SUV równej 2,5,16,21 MTV2.5 mierzy się za pomocą stacji roboczej AW Volume ShareTM (GE Healthcare) na połączonych obrazach PET/TK.17 AW Volume ShareTM umożliwia automatyczną rejestrację i łączenie dwóch akwizycji wolumetrycznych pochodzących z różnych metod akwizycji. Aktywne MTV2.5 mierzy się w sposób 3-D, wybierając objętość zainteresowania (VOI) na obrazie osiowym, a rozmiar VOI jest ręcznie regulowany na odpowiednich obrazach czołowych i strzałkowych, aby uwzględnić całe aktywne guzy w VOI. SUVmax i suma objętości guza we wszystkich hipermetabolicznych ogniskach guza zostały obliczone automatycznie przez program. Współczynnik redukcji MTV2,5 (ΔMTV2,5) oblicza się według tego samego wzoru, co współczynnik redukcji SUVmax.

Oceny odpowiedzi na tymczasowe skany PET/CT

• zostanie oceniony na podstawie kombinacji z trzema parametrami pięciopunktowej skali Deauville'a (5-PS), szybkością redukcji maksymalnej standaryzowanej wartości wychwytu (ΔSUVmax) oraz szybkością redukcji metabolicznej objętości guza (ΔMTV2,5) w PTCL