Klinická užitečnost a prognostický význam prozatímního 18F-FDG PET/CT pro léčbu periferních T buněčných lymfomů

Léčebný protokol

• Pacienti s omezeným stadiem (stadium I/II) jsou léčeni chemoterapií podobnou CHOP/CHOP [cyklofosfamid 750 mg/m2 i.v. na D1, vinkristin 1,4 mg/m2 i.v. na D1, doxorubicin 50 mg/m2 i.v. na D1, a prednisolon 60 mg/m2 p.o. dne D1-5] ve standardních dávkách každé tři týdny a ve třech až čtyřech cyklech chemoterapie typu CHOP/CHOP s následnou polní radiační terapií (IFRT, 30 Gy). Pacienti v pokročilém stádiu (stadium III/IV) jsou léčeni osmi cykly primární chemoterapie a pacienti starší 65 let a/nebo pacienti s křehkým celkovým stavem byli léčeni pouze šesti cykly primární chemoterapie, pokud dosáhli kompletní odpovědi ( ČR) pro prozatímní odpověď.

Hodnocení odezvy založené na třech parametrech vizuálního, na základě standardní hodnoty vychytávání (SUV) a na základě hodnocení metabolického objemu nádoru (MTV)

• Nejprve klasifikujeme pacienty s pětibodovou škálou (5-PS) pomocí interim PET/CT analýzy na základě Deauvilleova kritéria12: 1, žádný příjem; 2, vychytávání ≤ mediastinum; 3, vychytávání > mediastinum, ale ≤ játra; 4, vychytávání mírně zvýšené ve srovnání s vychytáváním v játrech na jakémkoli místě; 5, výrazně zvýšené vychytávání ve srovnání s játry na jakémkoli místě a nových místech nebo/a nových místech onemocnění. Prozatímní PET/CT obraz je hodnocen jako negativní nebo pozitivní srovnáním počátečního PET/CT a stupně 1-3 považovaného za negativní a stupně 4-5 považovaného za pozitivní.19 Tento proces hodnocení je nezávislý na velikosti reziduálního tumoru.

Za druhé, klasifikujeme pacienty pomocí kvantitativní analýzy změn vychytávání 18F-FDG na základě procenta snížení SUVmax mezi počátečním a prozatímním PET/CT. Na axiální, koronální nebo sagitální společně registrované PET/CT řezy byly umístěny jednoduché kruhové oblasti zájmu (ROI) tak, aby zakryly léze nebo pozadí. Měření SUV jsou korigována na tělesnou hmotnost podle následujícího standardního vzorce: Střední aktivita ROI (MBq/ml)

• [Vstřikovaná dávka (MBq)/tělesná hmotnost (kg)].20 Pro každý soubor dat PET je maximální SUV (SUVmax) definováno jako nejvyšší SUV mezi všemi ložisky hypermetabolického nádoru. Míra snížení SUVmax (ΔSUVmax) se vypočítá následovně:

ΔSUVmax (%) = 100 x [SUVmax (počáteční) - SUVmax (prozatímní)]/SUVmax (počáteční)

Pokud všechny léze zmizely na provizorní PET, ROI byla nakreslena ve stejné oblasti na provizorní PET jako na výchozí PET.

Nakonec jsme pacienty klasifikovali pomocí kvantitativní analýzy změn metabolického objemu na základě procenta snížení MTV (ΔMTV) mezi počáteční a interim PET/CT. K definování přesných okrajů nádoru kolem cílových lézí se použije SUV2.5, jak je uvedeno v předchozích zprávách, což znamená, že oblast objemu nádoru v PET/CT je vymezena kruhem zahrnujícím oblasti s hraniční hodnotou SUV 2,5,16,21 MTV2.5 se měří pomocí pracovní stanice AW Volume ShareTM (GE Healthcare) na sloučených PET/CT snímcích.17 AW Volume ShareTM umožňuje automatickou registraci a fúzi mezi dvěma objemovými akvizicemi, které pocházejí z různých akvizičních modalit. Aktivní MTV2.5 jsou měřeny 3-D způsobem výběrem zájmového objemu (VOI) na axiálním snímku a velikost VOI je ručně regulována na odpovídajících koronálních a sagitálních snímcích tak, aby zahrnovala celé aktivní nádory v VOI. SUVmax a součet objemů nádorů ve všech hypermetabolických nádorových ložiscích byly programem vypočítány automaticky. Míra snížení MTV2,5 (ΔMTV2,5) se vypočítá podle stejného vzorce jako míra snížení SUVmax.

Hodnocení odezvy na prozatímní PET/CT skeny

• bude hodnocena na základě kombinace se třemi parametry pětibodové škály Deauville (5-PS), rychlosti redukce maximální standardizované hodnoty vychytávání (ΔSUVmax) a rychlosti redukce objemu metabolického tumoru (ΔMTV2.5) v PTCL