Utilité clinique et importance pronostique de la TEP/TDM provisoire au 18F-FDG pour le traitement des lymphomes périphériques à cellules T

Protocole de traitement

• Les patients au stade limité (stade I/II) sont traités par une chimiothérapie de type CHOP/CHOP [cyclophosphamide 750 mg/m2 i.v. à J1, vincristine 1,4 mg/m2 i.v. à J1, doxorubicine 50 mg/m2 i.v. à J1, et prednisolone 60 mg/m2 p.o. à J1-5] à doses standards toutes les 3 semaines et 3 à 4 cycles de chimiothérapie CHOP/CHOP-like suivis d'une radiothérapie du champ impliqué (IFRT, 30 Gy). Les patients à un stade avancé (stade III/IV) sont traités avec huit cycles de chimiothérapie primaire et les patients de plus de 65 ans et/ou ceux dont l'état général est fragile ont été traités avec seulement six cycles de chimiothérapie primaire s'ils ont obtenu une réponse complète ( CR) pour la réponse provisoire.

Évaluation de la réponse basée sur trois paramètres d'évaluations visuelles, basées sur la valeur d'absorption standard (SUV) et basées sur le volume tumoral métabolique (MTV)

• Nous classons d'abord les patients avec une échelle à cinq points (5-PS) par l'analyse TEP/TDM intermédiaire basée sur les critères de Deauville12 : 1, Pas de fixation ; 2, absorption ≤ médiastin ; 3, fixation > médiastin mais ≤ foie ; 4, absorption modérément augmentée par rapport à l'absorption hépatique à n'importe quel site ; 5, une absorption nettement accrue par rapport au foie sur n'importe quel site et de nouveaux sites ou/et de nouveaux sites de maladie. Les images TEP/CT intermédiaires sont classées comme négatives ou positives par comparaison entre la TEP/TDM initiale et les grades 1-3 considérés comme négatifs et les grades 4-5 considérés comme positifs.19 Ce processus de classement est indépendant de la taille de la tumeur résiduelle.

Deuxièmement, nous classons les patients avec l'analyse quantitative des modifications de l'absorption du 18F-FDG en fonction du pourcentage de réduction du SUVmax entre la TEP/TDM initiale et intermédiaire. Sur des coupes TEP/CT co-enregistrées axiales, coronales ou sagittales, de simples régions circulaires d'intérêt (ROI) ont été placées de manière à couvrir la lésion ou le fond. Les mesures de SUV sont corrigées du poids corporel selon la formule standard suivante : Activité ROI moyenne (MBq/ml)

• [Dose injectée (MBq)/Poids corporel (kg)].20 Pour chaque ensemble de données TEP, la SUV maximale (SUVmax) est définie comme la SUV la plus élevée parmi tous les foyers tumoraux hypermétaboliques. Le taux de réduction SUVmax (ΔSUVmax) est calculé comme suit :

ΔSUVmax (%) = 100 x [SUVmax (initial) - SUVmax (intérimaire)]/SUVmax (initial)

Si toutes les lésions avaient disparu sur la TEP intermédiaire, les retours sur investissement étaient dessinés dans la même zone sur la TEP intermédiaire que sur la TEP de base.

Nous classons enfin les patients avec l'analyse quantitative des changements de volume métabolique basée sur le pourcentage de réduction du MTV (ΔMTV) entre la TEP/TDM initiale et intermédiaire. Pour définir les marges tumorales exactes autour des lésions cibles, SUV2.5 est utilisé comme dans les rapports précédents suivants, ce qui signifie que la zone de volume tumoral en TEP/TDM est délimitée par un cercle englobant les régions avec une valeur seuil de SUV de 2,5.16,21 Le MTV2.5 est mesuré à l'aide de la station de travail AW Volume ShareTM (GE Healthcare) sur les images TEP/CT fusionnées.17 AW Volume ShareTM permet l'enregistrement automatique et la fusion entre deux acquisitions volumétriques, qui proviennent de modalités d'acquisition différentes. Les MTV2.5 actifs sont mesurés de manière 3D en sélectionnant le volume d'intérêt (VOI) sur l'image axiale, et la taille de VOI est réglée manuellement sur les images coronales et sagittales correspondantes pour inclure des tumeurs actives entières dans le VOI. Le SUVmax et la somme des volumes tumoraux dans tous les foyers tumoraux hypermétaboliques ont été calculés automatiquement par le programme. Le taux de réduction MTV2.5 (ΔMTV2.5) est calculé selon la même formule que le taux de réduction SUVmax.

Les évaluations de la réponse des examens TEP/TDM intermédiaires

• sera évalué sur la base de la combinaison avec trois paramètres de l'échelle de Deauville en cinq points (5-PS), le taux de réduction de la valeur d'absorption standardisée maximale (ΔSUVmax) et le taux de réduction du volume tumoral métabolique (ΔMTV2.5) dans les PTCL