Utilidade Clínica e Significado Prognóstico de 18F-FDG PET/CT Interino para o Tratamento de Linfomas de Células T Periféricas

Protocolo de tratamento

• Os pacientes com estágio limitado (estágio I/II) são tratados com quimioterapia do tipo CHOP/CHOP [ciclofosfamida 750 mg/m2 i.v. em D1, vincristina 1,4 mg/m2 i.v. em D1, doxorrubicina 50 mg/m2 i.v. em D1, e prednisolona 60 mg/m2 p.o. em D1-5] em doses padrão a cada três semanas e três a quatro ciclos de quimioterapia tipo CHOP/CHOP seguido por radioterapia de campo envolvido (IFRT, 30 Gy). Pacientes com estágio avançado (estágio III/IV) são tratados com oito ciclos de quimioterapia primária e pacientes com mais de 65 anos e/ou com estado geral frágil foram tratados com apenas seis ciclos de quimioterapia primária se obtiverem uma resposta completa ( CR) para a resposta provisória.

Avaliação de resposta com base em três parâmetros de avaliação visual, baseada em valor de absorção padrão (SUV) e baseada em volume tumoral metabólico (MTV)

• Primeiramente, classificamos os pacientes com escala de cinco pontos (5-PS) pela análise intermediária de PET/CT com base nos critérios de Deauville12: 1, Sem captação; 2, captação ≤ mediastino; 3, captação > mediastino mas ≤ fígado; 4, captação moderadamente aumentada em comparação com a captação hepática em qualquer local; 5, absorção acentuadamente aumentada em comparação com o fígado em qualquer local e novos locais ou/e novos locais de doença. As imagens PET/CT intermediárias são classificadas como negativas ou positivas em comparação com PET/CT inicial e os graus 1-3 são considerados negativos e os graus 4-5 são considerados positivos.19 Este processo de classificação é independente do tamanho do tumor residual.

Em segundo lugar, classificamos os pacientes com a análise quantitativa das alterações na captação de 18F-FDG com base na porcentagem de redução do SUVmax entre PET/CT inicial e intermediário. Em fatias de PET/CT co-registradas axiais, coronais ou sagitais, regiões circulares simples de interesse (ROIs) foram colocadas de modo a cobrir a lesão ou o fundo. As medições de SUV são corrigidas para o peso corporal de acordo com a seguinte fórmula padrão: Atividade ROI média (MBq/ml)

• [Dose injetada (MBq)/Peso corporal (kg)].20 Para cada conjunto de dados PET, o SUV máximo (SUVmax) é definido como o SUV mais alto entre todos os focos de tumor hipermetabólico. A taxa de redução de SUVmax (ΔSUVmax) é calculada da seguinte forma:

ΔSUVmax (%) = 100 x [SUVmax (inicial) - SUVmax (interino)]/SUVmax (inicial)

Se todas as lesões tivessem desaparecido no PET intermediário, as ROI eram desenhadas na mesma área no PET intermediário e no PET inicial.

Finalmente, classificamos os pacientes com a análise quantitativa das alterações do volume metabólico com base no percentual de redução do MTV (ΔMTV) entre PET/CT inicial e interino. Para definir as margens exatas do tumor ao redor das lesões-alvo, o SUV2.5 é usado conforme relatos anteriores, o que significa que a área do volume do tumor em PET/CT é delineada por um círculo que abrange regiões com valor de corte de SUV de 2,5.16,21 O MTV2.5 é medido usando a estação de trabalho AW Volume ShareTM (GE Healthcare) nas imagens PET/CT fundidas.17 O AW Volume ShareTM permite o registro automático e a fusão entre duas aquisições volumétricas, provenientes de diferentes modalidades de aquisição. Os MTV2.5 ativos são medidos de maneira 3-D selecionando o volume de interesse (VOI) na imagem axial, e o tamanho do VOI é regulado manualmente nas imagens coronais e sagitais correspondentes para incluir tumores ativos inteiros no VOI. O SUVmax e a soma dos volumes tumorais em todos os focos tumorais hipermetabólicos foram calculados automaticamente pelo programa. A taxa de redução MTV2.5 (ΔMTV2.5) é calculada com a mesma fórmula da taxa de redução SUVmax.

As avaliações de resposta de exames intermediários de PET/CT

• será avaliada com base na combinação com três parâmetros da escala de cinco pontos de Deauville (5-PS), a taxa de redução do valor máximo de captação padronizada (ΔSUVmax) e a taxa de redução do volume metabólico do tumor (ΔMTV2,5) em PTCLs