Utilidad clínica y significado pronóstico de la PET/TC provisional con 18F-FDG para el tratamiento de linfomas periféricos de células T

Protocolo de tratamiento

• Los pacientes con estadio limitado (estadio I/II) se tratan con quimioterapia CHOP/similar a CHOP [ciclofosfamida 750 mg/m2 i.v. en D1, vincristina 1,4 mg/m2 i.v. en D1, doxorrubicina 50 mg/m2 i.v. en D1, y prednisolona 60 mg/m2 p.o. en D1-5] en dosis estándar cada tres semanas y tres o cuatro ciclos de quimioterapia CHOP/similar a CHOP seguida de radioterapia del campo afectado (IFRT, 30 Gy). Los pacientes en estadio avanzado (estadio III/IV) se tratan con ocho ciclos de quimioterapia primaria y los pacientes mayores de 65 años y/o aquellos con un estado general frágil se tratan con solo seis ciclos de quimioterapia primaria si logran una respuesta completa ( CR) para la respuesta provisional.

Evaluación de la respuesta basada en tres parámetros de evaluaciones visuales, basadas en el valor de captación estándar (SUV) y basadas en el volumen tumoral metabólico (MTV)

• En primer lugar, clasificamos a los pacientes con una escala de cinco puntos (5-PS) mediante el análisis intermedio de PET/TC según los criterios de Deauville12: 1, sin captación; 2, captación ≤ mediastino; 3, captación > mediastino pero ≤ hígado; 4, captación moderadamente aumentada en comparación con la captación hepática en cualquier sitio; 5, captación marcadamente aumentada en comparación con el hígado en cualquier sitio y nuevos sitios y/o nuevos sitios de enfermedad. Las imágenes intermedias de PET/CT se clasifican como negativas o positivas en comparación con la PET/CT inicial y los grados 1-3 se consideran negativos y los grados 4-5 se consideran positivos.19 Este proceso de clasificación es independiente del tamaño del tumor residual.

En segundo lugar, clasificamos a los pacientes con el análisis cuantitativo de los cambios de captación de 18F-FDG en función del porcentaje de reducción del SUVmáx entre la PET/TC inicial y la intermedia. En cortes de PET/TC corregistrados axiales, coronales o sagitales, se colocaron regiones circulares simples de interés (ROI) para cubrir la lesión o el fondo. Las mediciones de SUV se corrigen para el peso corporal de acuerdo con la siguiente fórmula estándar: Actividad media de ROI (MBq/ml)

• [Dosis inyectada (MBq)/Peso corporal (kg)].20 Para cada conjunto de datos PET, el SUV máximo (SUVmax) se define como el SUV más alto entre todos los focos tumorales hipermetabólicos. La tasa de reducción de SUVmax (ΔSUVmax) se calcula de la siguiente manera:

ΔSUVmax (%) = 100 x [SUVmax (inicial) - SUVmax (provisional)]/SUVmax (inicial)

Si todas las lesiones habían desaparecido en la PET provisional, se dibujaron ROI en la misma área en la PET provisional que en la PET inicial.

Finalmente clasificamos a los pacientes con el análisis cuantitativo de los cambios de volumen metabólico en función del porcentaje de reducción del MTV (ΔMTV) entre la PET/TC inicial y la intermedia. Para definir los márgenes tumorales exactos alrededor de las lesiones diana, se usa SUV2.5 como sigue a los informes anteriores, lo que significa que el área de volumen tumoral en PET/CT está delimitada por un círculo que abarca las regiones con un valor de corte de SUV de 2,5.16,21 El MTV2.5 se mide utilizando la estación de trabajo AW Volume ShareTM (GE Healthcare) en las imágenes fusionadas de PET/CT.17 AW Volume ShareTM permite el registro automático y la fusión entre dos adquisiciones volumétricas, que provienen de diferentes modalidades de adquisición. El MTV2.5 activo se mide en 3D seleccionando el volumen de interés (VOI) en la imagen axial, y el tamaño del VOI se regula manualmente en las imágenes coronal y sagital correspondientes para incluir tumores activos completos en el VOI. El programa calculó automáticamente el SUVmáx y la suma de los volúmenes tumorales en todos los focos tumorales hipermetabólicos. La tasa de reducción de MTV2.5 (ΔMTV2.5) se calcula con la misma fórmula que la tasa de reducción de SUVmax.

Las evaluaciones de respuesta de las exploraciones PET/CT provisionales

• se evaluará en función de la combinación con tres parámetros de la escala de cinco puntos de Deauville (5-PS), la tasa de reducción del valor máximo de captación estandarizado (ΔSUVmax) y la tasa de reducción del volumen tumoral metabólico (ΔMTV2.5) en PTCL