Klinisk användbarhet och prognostisk betydelse av interim 18F-FDG PET/CT för behandling av perifera T-cellslymfom

Behandlingsprotokoll

• Patienter med begränsat stadium (stadium I/II) behandlas med CHOP/CHOP-liknande kemoterapi [cyklofosfamid 750 mg/m2 i.v. på Dl, vinkristin 1,4 mg/m2 i.v. på Dl, doxorubicin 50 mg/m2 i.v. på D1, och prednisolon 60 mg/m2 p.o. på D1-5] i standarddoser var tredje vecka och tre till fyra cykler av CHOP/CHOP-liknande kemoterapi följt av involverad fältstrålbehandling (IFRT, 30 Gy). Patienter i framskridet stadium (stadium III/IV) behandlas med åtta cykler av primär kemoterapi och patienter över 65 år och/eller de med ett svagt allmäntillstånd behandlades med endast sex cykler av primär kemoterapi om de uppnådde ett fullständigt svar ( CR) för det interimistiska svaret.

Svarsutvärdering baserad på tre parametrar av visuell, standardupptagsvärde (SUV)-baserad och metabolisk tumörvolym (MTV)-baserad bedömning

• Vi klassificerar först patienter med femgradig skala (5-PS) genom den interimistiska PET/CT-analysen baserat på Deauville-kriterierna12: 1, Inget upptag; 2, upptag ≤ mediastinum; 3, upptag > mediastinum men ≤ lever; 4, upptaget måttligt ökat jämfört med leverupptaget på vilken plats som helst; 5, markant ökat upptag jämfört med levern på vilket ställe som helst och nya platser eller/och nya platser för sjukdom. Interimistiska PET/CT-bilder graderas som negativa eller positiva genom jämförelse av initial PET/CT och grad 1-3 anses vara negativa och grad 4-5 anses vara positiva.19 Denna graderingsprocess är oberoende av storleken på den kvarvarande tumören.

För det andra klassificerar vi patienterna med den kvantitativa analysen av 18F-FDG-upptagsförändringar baserat på procentandelen av SUVmax-reduktion mellan initial och interimistisk PET/CT. På axiella, koronala eller sagittala samregistrerade PET/CT-skivor placerades enkla cirkulära områden av intresse (ROI) för att täcka lesionen eller bakgrunden. SUV-mått korrigeras för kroppsvikt enligt följande standardformel: Genomsnittlig ROI-aktivitet (MBq/ml)

• [Injicerad dos (MBq)/Kroppsvikt (kg)].20 För varje PET-datauppsättning definieras den maximala SUV (SUVmax) som den högsta SUV bland alla hypermetaboliska tumörhärdar. SUVmax reduktionshastighet (ΔSUVmax) beräknas enligt följande:

ΔSUVmax (%) = 100 x [SUVmax (initial) - SUVmax (interim)]/SUVmax (initial)

Om alla lesioner hade försvunnit på interim PET, ritades ROI i samma område på interim PET som på baseline PET.

Vi klassificerar slutligen patienterna med den kvantitativa analysen av metaboliska volymförändringar baserat på procentandelen MTV-reduktion (ΔMTV) mellan initial och interimistisk PET/CT. För att definiera de exakta tumörmarginalerna runt målskadorna, används SUV2.5 enligt tidigare rapporter, vilket innebär att tumörvolymområdet i PET/CT avgränsas av en cirkel som omfattar regioner med SUV-gränsvärde på 2.5.16,21 MTV2.5 mäts med AW Volume ShareTM arbetsstation (GE Healthcare) på de sammanslagna PET/CT-bilderna.17 AW Volume ShareTM tillåter automatisk registrering och sammanslagning mellan två volymetriska förvärv, som kommer från olika förvärvsmodaliteter. Den aktiva MTV2.5 mäts på ett 3-D-sätt genom att välja volym av intresse (VOI) på den axiella bilden, och storleken på VOI regleras manuellt på motsvarande koronala och sagittala bilder för att inkludera hela aktiva tumörer i VOI. SUVmax och summan av tumörvolymerna i alla hypermetaboliska tumörhärdar beräknades automatiskt av programmet. MTV2.5-reduktionshastigheten (ΔMTV2.5) beräknas enligt samma formel som SUVmax-reduktionshastigheten.

Svarsbedömningarna av interimistiska PET/CT-skanningar

• kommer att bedömas baserat på kombinationen med tre parametrar på Deauvilles femgradiga skala (5-PS), reduktionshastigheten för maximalt standardiserat upptagsvärde (ΔSUVmax) och minskningshastigheten för metabolisk tumörvolym (ΔMTV2.5) i PTCL:er