Az ideiglenes 18F-FDG PET/CT klinikai hasznossága és prognosztikai jelentősége a perifériás T-sejtes limfómák kezelésében

Kezelési protokoll

• A korlátozott stádiumú (I/II. stádium) betegeket CHOP/CHOP-szerű kemoterápiával kezelik [ciklofoszfamid 750 mg/m2 i.v. a D1-en vinkrisztin 1,4 mg/m2 i.v. a D1 napon 50 mg/m2 doxorubicin i.v. a D1-en, és a prednizolon 60 mg/m2 p.o. 1-5. napon] standard dózisokban háromhetente, és három-négy ciklusban CHOP/CHOP-szerű kemoterápiát, majd érintett terepi sugárterápiát (IFRT, 30 Gy). Az előrehaladott stádiumú (III/IV. stádium) betegeket nyolc primer kemoterápiás ciklusban kezelik, a 65 évnél idősebb és/vagy gyenge általános állapotú betegeket pedig csak hat ciklus primer kemoterápiával kezelték, ha teljes választ értek el. CR) az időközi válaszhoz.

A válasz értékelése három paraméter alapján: vizuális, standard felvételi érték (SUV) és metabolikus tumor térfogat (MTV) alapú értékelés

• Először a betegeket ötpontos skálával (5-PS) osztályozzuk a Deauville-kritériumok alapján végzett időközi PET/CT elemzéssel12: 1, Nincs felvétel; 2, felvétel ≤ mediastinum; 3, felvétel > mediastinum, de ≤ máj; 4, a felvétel mérsékelten megnövekedett a máj bármely helyén történő felvételéhez képest; 5, jelentősen megnövekedett a felvétel a májhoz képest bármely helyen és új helyeken és/vagy új helyeken a betegség. Az ideiglenes PET/CT-képet negatívnak vagy pozitívnak minősítik a kezdeti PET/CT összehasonlításával, és az 1-3. fokozatot negatívnak, a 4-5. fokozatot pedig pozitívnak tekintik.19 Ez az osztályozási folyamat független a maradék daganat méretétől.

Másodszor, a betegeket a 18F-FDG felvétel változásának kvantitatív elemzésével osztályozzuk a kezdeti és az átmeneti PET/CT közötti SUVmax csökkenés százalékos aránya alapján. Az axiális, koronális vagy szagittális coregistered PET/CT szeleteken egyszerű kör alakú érdekes régiókat (ROI) helyeztünk el úgy, hogy lefedjék a léziót vagy a hátteret. A SUV-méréseket testtömegre korrigálják a következő standard képlet szerint: Átlagos ROI aktivitás (MBq/ml)

• [Injektált dózis (MBq)/Testtömeg (kg)].20 Minden PET-adatkészlet esetében a maximális SUV (SUVmax) a legmagasabb SUV az összes hipermetabolikus daganatgóc között. A SUVmax csökkentési arány (ΔSUVmax) a következőképpen kerül kiszámításra:

ΔSUVmax (%) = 100 x [SUVmax (kezdeti) – SUVmax (köztes)]/SUVmax (kezdeti)

Ha az összes lézió eltűnt az ideiglenes PET-en, a ROI-t ugyanarra a területre rajzoltuk meg az ideiglenes PET-en, mint az alapvonal PET-en.

Végül a metabolikus térfogatváltozások kvantitatív elemzésével osztályozzuk a betegeket az MTV csökkenés (ΔMTV) százalékos aránya alapján a kezdeti és az átmeneti PET/CT között. A célléziók körüli tumorszegélyek pontos meghatározásához a korábbi jelentések szerint a SUV2.5-öt használjuk, ami azt jelenti, hogy a PET/CT-ben a tumortérfogat területét egy kör jelöli, amely a 2.5.16,21 SUV határértékkel rendelkező régiókat foglalja magában. Az MTV2.5 mérése AW Volume ShareTM munkaállomás (GE Healthcare) segítségével történik az egyesített PET/CT-képeken.17 Az AW Volume ShareTM lehetővé teszi az automatikus regisztrációt és a két térfogati adatgyűjtés közötti összeolvadást, amelyek különböző adatgyűjtési módokból származnak. Az aktív MTV2.5 mérése háromdimenziós módon történik az érdeklődési térfogat (VOI) kiválasztásával az axiális képen, és a VOI méretét manuálisan szabályozzák a megfelelő koronális és szagittális képeken, hogy a teljes aktív tumorokat belefoglalják a VOI-ba. A program automatikusan kiszámolta a SUVmax értékét és a tumortérfogatok összegét az összes hipermetabolikus daganatgócban. Az MTV2.5 csökkentési ráta (ΔMTV2.5) a SUVmax csökkentési rátával megegyező képlet alapján kerül kiszámításra.

Az időközi PET/CT-vizsgálatok válaszértékelései

• a Deauville-féle ötpontos skála (5-PS), a maximális standardizált felvételi érték (ΔSUVmax) csökkenési aránya és a metabolikus tumortérfogat (ΔMTV2.5) csökkenési aránya a PTCL-ekben a három paraméterrel való kombináció alapján kerül értékelésre.