Nitroglyseriinin vaikutus kohdunsisäisen laitteen (IUD) asennuksen kokemuksiin keskeneräisillä naisilla

Pitkävaikutteisten palautuvien ehkäisymenetelmien, kuten kohdunsisäisen laitteen (IUD) hyväksyttävyyden ja käytön lisääminen on tärkeä strategia ei-toivotun raskauden riskin vähentämiseksi. Valitettavasti pelko kierukan asettamisesta synnyttämättömillä naisilla on yleistä terveydenhuollon tarjoajien ja naisten keskuudessa, ja tämä rajoittaa kierukan käyttöä. Vaikka monet terveydenhuollon tarjoajat olettavat, että asettaminen on vaikeampaa synnyttämättömillä naisilla, ei ole näyttöä siitä, että epäonnistuneen asettamisen riski olisi suurempi. Naiset ovat huolissaan kivusta asettamisen yhteydessä, ja heidän pelkonsa ei ole perusteeton, koska yhdysvaltalaiset ja kansainväliset tiedot ovat osoittaneet, että keskeneräiset naiset raportoivat noin kaksi kertaa enemmän kipua kierukan asettamisen yhteydessä verrattuna synnyttäneisiin naisiin.

Keskeinen ero yhtäjaksoisesti synnyttäneiden ja synnyttäneiden naisten välillä on kohdunkaulan vastustuskyky. Vaikka kohdunkaulan laajennusta tarvitaan harvoin IUD:n asettamisen aikana, tarvitaan usein voimaa, jotta asennuslaite viedään sisäisen osion läpi. Vaikka misoprostolia ja ibuprofeenia on tutkittu keinoina parantaa kierukan asennuskokemusta, kumpikaan ei ole osoittautunut tehokkaaksi, ja misoprostolin on itse asiassa osoitettu lisäävän kipua. Siksi tämän erittäin tehokkaan ehkäisymenetelmän hyväksynnän lisäämiseksi on tarpeen tutkia uusia, edullisia, helposti sovellettavia ja saatavilla olevia tekniikoita, joilla parannetaan asennuskokemusta.

Typpioksidin (NO) luovuttajilla, mukaan lukien nitroglyseriini, nitroprussidi, isosorbidimononitraatti ja isosorbididinitraatti, on vaikutuksia eläimen ja ihmisen kohdunkaulaan. Sekä nitroglyseriini- että isosorbidimonitraattitabletit emättimen kautta annettavien tablettien on osoitettu indusoivan tehokasta kohdunkaulan kypsymistä ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenon yhteydessä lumelääkkeeseen verrattuna minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Nitroprussidi- ja isosorbididinitraattigeeli, joka annettiin kohdunkaulansisäisesti ennen ensimmäisen raskauskolmanneksen aborttia, ovat myös osoittaneet vähäisiä sivuvaikutuksia useissa RCT-tutkimuksissa, mutta tehokkuuden suhteen vaihtelevin tuloksin. Lisää turvallisuutta koskevia tietoja NO-luovuttajista, joita käytetään paikallisesti iholle ja limakalvoille, on saatu vakiintuneeksi paikallisen nitroglyseriinin rutiininomaisen käytön ansiosta peräaukon halkeamien hoitoon.

Vaikka äskettäin tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), jossa verrattiin nitroprussidigeeliä misoprostoliin kohdunkaulan kypsymisessä ennen ensimmäisen raskauskolmanneksen leikkausta aborttia, todettiin ylivoimainen kohdunkaulan laajeneminen misoprostoliryhmässä, mutta kohdunkaulan laajenemisessa ei ollut merkittävää eroa 5 mm:iin asti. Vaikka useimmat aborttitutkimukset koskevat riittävän laajenemista yli 8 mm:n, kohdunkaulan uudelleenmuotoilu, joka on tarpeen kierukan asettamisen helpottamiseksi, on paljon pienempi, koska kohdunsisäisen levonorgestreelijärjestelmän (LNG-IUS) asettimen halkaisija on vain 4,75 mm. Koska NO-luovuttajat ovat sileitä lihasrelaksantteja, niiden odotetaan indusoivan kohdunkaulan kypsymistä aiheuttamatta kohdun kouristuksia, mikä on misoprostolin merkittävin sivuvaikutus.

Nitroglyseriini on edullinen, stabiili huoneenlämmössä ja helposti saatavilla tablettien ja voiteiden muodossa sekä dekstroosiliuoksena suonensisäistä antoa varten. Voidemuotoa käytetään yleisesti paikallisesti peräaukon halkeamien hoitoon. Ehdotamme seuraavia tavoitteita:

1. Sen määrittäminen, parantaako nitroglyseriinivoide, jota levitetään vaginaalisesti 30–45 minuuttia ennen IUD:n asettamista, kipua synnyttämättömillä naisilla verrattuna lumelääkevoideeseen. Itse ilmoittamat kipupisteet 100 mm:n VAS:lla arvioidaan useissa kohdissa IUD:n asettamisen aikana ja sen jälkeen. Lisäksi arvioidaan kokonaistyytyväisyys ja haittavaikutukset.
2. Sen määrittäminen, levitetäänkö nitroglyseriinivoidetta emättimeen 30–45 minuuttia ennen kierukan asettamista, helpottaa kierukan asettamista palveluntarjoajalle verrattuna lumevoiteen. Lisäksi seurataan lisälaajentumisen tarvetta, lisäkipulääkettä, kuten kohdunkaulan kaulatukosta, kyvyttömyyttä asettaa kierukkaa ja komplikaatioita.
3. Sen määrittäminen, onko nitroglyseriinivoide, jota levitetään vaginaalisesti 30–45 minuuttia ennen IUD:n asettamista, turvallista ja hyvin siedettyä. Nitroglyseriinivoiteella tai lumelääkehoitoon liittyviä sivuvaikutuksia verrataan. Verenpaine mitataan useissa aikapisteissä.