Effekten af ​​nitroglycerin på den intrauterine anordning (IUD) indsættelsesoplevelse hos nulliparøse kvinder

Øget accept og brug af langtidsvirkende reversible svangerskabsforebyggende metoder som intrauterin enhed (IUD) er en vigtig strategi for at reducere risikoen for utilsigtet graviditet. Desværre er frygt for indsættelse af spiral hos kvinder uden spiral almindelig blandt sundhedsudbydere og kvinder, og dette begrænser brugen af ​​spiral. Mens mange sundhedsudbydere antager, at anbringelse er vanskeligere hos kvinder, der ikke har nogen form for sygdom, er der ingen beviser for, at risikoen for mislykket indsættelse er højere. Kvinder bekymrer sig om smerter ved indsættelse, og deres frygt er ikke ubegrundet, da amerikanske og internationale data har vist, at nulipære kvinder rapporterer cirka dobbelt så meget smerte ved indsættelse af spiral sammenlignet med parøse kvinder.

En vigtig forskel mellem nullipære og multiparøse kvinder er modstanden af ​​livmoderhalsen. Mens cervikal dilatation er ualmindeligt nødvendig under IUD-placering, kræves der ofte kraft for at føre indføringsanordningen gennem det interne os. Selvom misoprostol og ibuprofen er blevet undersøgt som måder at forbedre oplevelsen af ​​IUD-indsættelse, har ingen af ​​dem vist sig effektive, og misoprostol har faktisk vist sig at øge smerte. For at øge accepten af ​​dette yderst effektive præventionsmiddel er der derfor behov for at undersøge nye, billige, letanvendelige og tilgængelige teknikker for at forbedre indsættelsesoplevelsen.

Donorer af nitrogenoxid (NO), herunder nitroglycerin, nitroprussid, isosorbidmononitrat og isosorbiddinitrat, har virkninger på livmoderhalsen hos dyr og mennesker. Både nitroglycerin- og isosorbidmononitrat-tabletter administreret vaginalt har vist sig i RCT'er at inducere effektiv cervikal modning med minimale bivirkninger ved abort i første trimester sammenlignet med placebo. Nitroprussid og isosorbiddinitratgel givet intracervikalt før abort i første trimester har også vist minimale bivirkninger i flere RCT'er, men med blandede resultater med hensyn til effektivitet. Yderligere sikkerhedsdata om NO-donorer påført topisk på hud- og slimhindeoverflader er veletableret gennem rutinemæssig brug af topisk nitroglycerin til behandling af analfissurer.

Selvom et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der sammenlignede nitroprussidgel med misoprostol til cervikal modning før kirurgisk abort i første trimester, fandt overlegen cervikal udvidelse i misoprostolgruppen, var der ingen signifikant forskel i cervikal udvidelse op til 5 mm. Mens de fleste undersøgelser af abort handler om at give tilstrækkelig udvidelse ud over 8 mm, er den cervikale ombygning, der er nødvendig for at hjælpe med indsættelse af spiral, meget mindre, da levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) inserter kun er 4,75 mm i diameter. Da NO-donorer er glatte muskelafslappende midler, forventes de at inducere livmoderhalsmodning uden at forårsage livmoderkramper, som er den mest signifikante bivirkning af misoprostol.

Nitroglycerin er billigt, stabilt ved stuetemperatur og let tilgængeligt i tablet- og salveform, såvel som i en dextroseopløsning til intravenøs administration. Salveformen påføres almindeligvis topisk til behandling af analfissurer. Vi foreslår følgende mål:

1. For at afgøre, om nitroglycerinsalve, der påføres vaginalt 30-45 minutter før indsættelse af spiral, forbedrer smerter blandt kvinder med nullipar sammenlignet med en placebosalve. Selvrapporterede smertescore på en 100 mm VAS vil blive vurderet på flere tidspunkter under og efter IUD-indsættelsesproceduren. Derudover vil den overordnede tilfredshed og negative virkninger blive evalueret.
2. For at afgøre, om nitroglycerinsalve påført vaginalt 30-45 minutter før indsættelse af spiral, forbedrer udbyderens lethed ved indsættelse af spiral sammenlignet med en placebosalve. Derudover vil behov for yderligere udvidelse, yderligere smertestillende medicin såsom paracervikal blokering, manglende evne til at placere spiralen og komplikationer blive sporet.
3. For at afgøre, om nitroglycerinsalve påført vaginalt 30-45 minutter før indsættelse af spiral er sikkert og godt tolereret. Bivirkninger relateret til behandling med nitroglycerin salve eller placebo vil blive sammenlignet. Blodtrykket vil blive målt på flere tidspunkter.