Effekten av nitroglycerin på den intrauterina enheten (IUD) insättningsupplevelse hos nulliparösa kvinnor

Att öka acceptansen och användningen av långtidsverkande reversibla preventivmedel som intrauterin enhet (IUD) är en viktig strategi för att minska risken för oavsiktlig graviditet. Tyvärr är rädsla för införande av spiral hos kvinnor som inte har någon spiral vanlig hos både vårdgivare och kvinnor, och detta begränsar användningen av spiral. Medan många vårdgivare antar att placering är svårare hos kvinnor som inte är sjuka, finns det inga bevis för att risken för misslyckad insättning är högre. Kvinnor oroar sig för smärta när de sätts in, och deras rädsla är inte ogrundad eftersom amerikanska och internationella data har visat att kvinnor som inte har en spiral rapporterar ungefär dubbelt så mycket smärta vid insättning av spiral jämfört med parösa kvinnor.

En nyckelskillnad mellan nullparösa och multiparösa kvinnor är motståndet i livmoderhalsen. Även om utvidgning av livmoderhalsen ovanligt behövs vid placering av spiral, krävs ofta kraft för att föra insättningsanordningen genom det interna systemet. Även om misoprostol och ibuprofen har studerats som sätt att förbättra upplevelsen av införande av spiral, har ingetdera visat sig vara effektivt, och misoprostol har faktiskt visat sig öka smärtan. Därför, för att öka acceptansen av detta mycket effektiva preventivmedel, finns det ett behov av att undersöka nya, billiga, lättapplicerade och tillgängliga tekniker för att förbättra insättningsupplevelsen.

Donatorer av kväveoxid (NO), inklusive nitroglycerin, nitroprussid, isosorbidmononitrat och isosorbiddinitrat, har effekter på livmoderhalsen hos djur och människor. Både nitroglycerin- och isosorbidmononitrat-tabletter administrerade vaginalt har i RCT visat sig inducera effektiv cervikal mognad med minimala biverkningar för abort i första trimestern jämfört med placebo. Nitroprussid och isosorbiddinitratgel som ges intracervikalt före abort i första trimestern har också visat minimala biverkningar i flera RCT, men med blandade resultat vad gäller effektivitet. Ytterligare säkerhetsdata om NO-donatorer som appliceras topiskt på hud- och slemhinneytor är väl etablerade genom rutinmässig användning av topikalt nitroglycerin för behandling av analfissurer.

Även om en nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie (RCT) som jämförde nitroprussidgel med misoprostol för cervikal mognad före kirurgisk abort i första trimestern fann överlägsen cervikal dilatation i misoprostolgruppen, fanns det ingen signifikant skillnad i cervikal dilatation upp till 5 mm. Medan de flesta studier av abort handlar om att ge adekvat utvidgning bortom 8 mm, är den livmoderhalsremodellering som är nödvändig för att hjälpa till med införande av spiral mycket mindre, eftersom levonorgestrel intrauterina system (LNG-IUS)-införaren endast är 4,75 mm i diameter. Eftersom NO-donatorer är glattmuskelavslappnande medel, förväntas de inducera livmoderhalsmognad utan att orsaka livmoderkramper, vilket är den mest signifikanta biverkningen av misoprostol.

Nitroglycerin är billigt, stabilt vid rumstemperatur och lätt tillgängligt i tablett- och salvaform, såväl som i en dextroslösning för intravenös administrering. Salvformen appliceras vanligtvis topiskt för behandling av analfissurer. Vi föreslår följande mål:

1. För att avgöra om nitroglycerinsalva som appliceras vaginalt 30-45 minuter före insättning av spiral förbättrar smärta bland kvinnor som inte har fått en placebosalva. Självrapporterade smärtpoäng på en 100 mm VAS kommer att bedömas vid flera tidpunkter under och efter införandet av spiralen. Dessutom kommer den övergripande tillfredsställelsen och negativa effekter att utvärderas.
2. Att avgöra om nitroglycerinsalva appliceras vaginalt 30-45 minuter före insättning av spiral förbättrar enklare insättning av spiral för leverantören jämfört med en placebosalva. Dessutom kommer behov av ytterligare dilatation, ytterligare smärtmedicin såsom paracervikal blockering, oförmåga att placera spiralen och komplikationer att spåras.
3. För att avgöra om nitroglycerinsalva applicerad vaginalt 30-45 minuter före insättning av spiral är säker och väl tolererad. Biverkningar relaterade till behandling med nitroglycerinsalva eller placebo kommer att jämföras. Blodtrycket kommer att mätas vid flera tidpunkter.