Effekten av nitroglyserin på innsetting av intrauterin enhet (IUD) hos nulliparøse kvinner

Økende aksept og bruk av langtidsvirkende reversible prevensjonsmetoder som intrauterin enhet (IUD) er en viktig strategi for å redusere risikoen for utilsiktet graviditet. Dessverre er frykt for innsetting av spiral hos kvinner uten spiral vanlig blant helsepersonell og kvinner, og dette begrenser bruk av spiral. Mens mange helsepersonell antar at plassering er vanskeligere hos kvinner med nullitet, er det ingen bevis for at risikoen for mislykket innsetting er høyere. Kvinner bekymrer seg for smerter ved innsetting, og frykten deres er ikke ubegrunnet ettersom amerikanske og internasjonale data har vist at nullipære kvinner rapporterer omtrent dobbelt så mye smerte ved innsetting av spiral sammenlignet med parøse kvinner.

En viktig forskjell mellom nullparøse og multiparøse kvinner er motstanden til livmorhalsen. Mens cervikal dilatasjon er uvanlig nødvendig under spiralplassering, er det ofte nødvendig med kraft for å føre innsettingsanordningen gjennom det indre os. Selv om misoprostol og ibuprofen har blitt studert som måter å forbedre opplevelsen av spiralinnsetting, har ingen av dem vist seg effektive, og misoprostol har faktisk vist seg å øke smerte. Derfor, for å øke aksepten for dette svært effektive prevensjonsmidlet, er det behov for å undersøke nye, rimelige, lett påførte og tilgjengelige teknikker for å forbedre innsettingsopplevelsen.

Donorer av nitrogenoksid (NO), inkludert nitroglyserin, nitroprussid, isosorbidmononitrat og isosorbiddinitrat, har effekter på livmorhalsen hos dyr og mennesker. Både nitroglyserin- og isosorbidmononitrat-tabletter administrert vaginalt har vist seg i RCT å indusere effektiv livmorhalsmodning med minimale bivirkninger for abort i første trimester sammenlignet med placebo. Nitroprussid og isosorbiddinitratgel gitt intracervikalt før abort i første trimester har også vist minimale bivirkninger i flere RCT-er, men med blandede resultater når det gjelder effektivitet. Ytterligere sikkerhetsdata om NO-donorer påført topisk på hud- og slimhinneoverflater er godt etablert gjennom rutinemessig bruk av topisk nitroglyserin for behandling av analfissurer.

Selv om en nylig randomisert kontrollert studie (RCT) som sammenlignet nitroprussidgel med misoprostol for cervikal modning før kirurgisk abort i første trimester fant overlegen cervikal dilatasjon i misoprostolgruppen, var det ingen signifikant forskjell i cervikal dilatasjon opp til 5 mm. Mens de fleste studier av abort er opptatt av å gi tilstrekkelig utvidelse utover 8 mm, er den cervikale ombyggingen som er nødvendig for å hjelpe med innsetting av spiral mye mindre, ettersom levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS)-innleggeren bare er 4,75 mm i diameter. Siden NO-donorer er glatte muskelavslappende midler, forventes de å indusere livmorhalsmodning uten å forårsake livmorkramper, som er den viktigste bivirkningen av misoprostol.

Nitroglycerin er billig, stabilt ved romtemperatur og lett tilgjengelig i tablett- og salveform, samt i en dekstroseløsning for intravenøs administrering. Salveformen påføres vanligvis topisk for behandling av analfissurer. Vi foreslår følgende mål:

1. For å avgjøre om nitroglyserinsalve som påføres vaginalt 30-45 minutter før innsetting av spiral forbedrer smerte blant kvinner som ikke har fått en placebosalve. Selvrapporterte smertescore på en 100 mm VAS vil bli vurdert på flere tidspunkter under og etter innsettingsprosedyren for spiral. I tillegg vil generell tilfredshet og uheldige effekter bli evaluert.
2. For å avgjøre om nitroglyserinsalve påført vaginalt 30-45 minutter før innsetting av spiral, forbedrer leverandøren enkel innsetting av spiral sammenlignet med en placebosalve. I tillegg vil behov for ytterligere dilatasjon, ytterligere smertemedisin som paracervikal blokkering, manglende evne til å plassere spiralen og komplikasjoner spores.
3. For å avgjøre om nitroglyserinsalve påført vaginalt 30-45 minutter før innsetting av spiral er trygt og godt tolerert. Bivirkninger knyttet til behandling med nitroglyserinsalve eller placebo vil bli sammenlignet. Blodtrykket vil bli målt på flere tidspunkter.