Vliv nitroglycerinu na zkušenosti se zaváděním nitroděložního tělíska (IUD) u nulipar

Zvyšování přijatelnosti a používání dlouhodobě působících reverzibilních antikoncepčních metod, jako je nitroděložní tělísko (IUD), je důležitou strategií ke snížení rizika nechtěného těhotenství. Strach ze zavedení nitroděložního tělíska u nulipar je bohužel běžný u poskytovatelů zdravotní péče i u žen, což omezuje použití nitroděložního tělíska. Zatímco mnoho poskytovatelů zdravotní péče předpokládá, že umístění u nulipar je obtížnější, neexistuje žádný důkaz, že riziko neúspěšného zavedení je vyšší. Ženy se obávají bolesti při zavádění a jejich strach není neopodstatněný, protože americké a mezinárodní údaje ukázaly, že nulipary hlásí přibližně dvakrát větší bolest při zavádění IUD ve srovnání s ženami, které porodily.

Klíčovým rozdílem mezi nuliparami a multiparami je odolnost děložního čípku. Zatímco dilatace děložního čípku je při zavádění nitroděložního tělíska nezvykle potřebná, k průchodu zaváděcího zařízení vnitřním os je často zapotřebí síla. Ačkoli misoprostol a ibuprofen byly studovány jako způsoby, jak zlepšit zkušenost se zaváděním IUD, ani jeden se neukázal jako účinný a misoprostol ve skutečnosti prokázal, že zvyšuje bolest. Proto, aby se zvýšila akceptace této vysoce účinné antikoncepce, je potřeba prozkoumat nové, levné, snadno aplikovatelné a dostupné techniky pro zlepšení zkušenosti se zaváděním.

Donory oxidu dusnatého (NO), včetně nitroglycerinu, nitroprusidu, isosorbidmononitrátu a isosorbiddinitrátu, mají účinky na zvířecí a lidský děložní čípek. Jak nitroglycerin, tak isosorbidmononitrátové tablety podávané vaginálně v RCT prokázaly, že indukují účinné cervikální dozrávání s minimálními vedlejšími účinky u potratu v prvním trimestru ve srovnání s placebem. Nitroprusidový a isosorbiddinitrátový gel podávaný intracervikálně před potratem v prvním trimestru také vykazovaly minimální vedlejší účinky v několika RCT, ale se smíšenými výsledky ohledně účinnosti. Další bezpečnostní údaje o dárcích NO aplikovaných topicky na povrchy kůže a sliznic jsou dobře známé díky rutinnímu použití topického nitroglycerinu k léčbě análních trhlin.

Ačkoli nedávná randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) porovnávající nitroprusidový gel s misoprostolem pro cervikální zrání před chirurgickým potratem v prvním trimestru zjistila lepší cervikální dilataci ve skupině s misoprostolem, nebyl žádný významný rozdíl v cervikální dilataci až do 5 mm. Zatímco většina studií potratů se zabývá zajištěním adekvátní dilatace nad 8 mm, cervikální remodelace, která je nezbytná pro pomoc se zavedením IUD, je mnohem menší, protože zavaděč nitroděložního systému levonorgestrel (LNG-IUS) má průměr pouze 4,75 mm. Protože donory NO jsou relaxanty hladkého svalstva, očekává se, že indukují zrání děložního čípku, aniž by způsobovaly děložní křeče, což je nejvýznamnější vedlejší účinek misoprostolu.

Nitroglycerin je levný, stabilní při pokojové teplotě a je snadno dostupný ve formě tablet a masti, stejně jako v roztoku dextrózy pro intravenózní podání. Masťová forma se běžně aplikuje lokálně pro léčbu análních trhlin. Navrhujeme následující cíle:

1. Zjistit, zda nitroglycerinová mast aplikovaná vaginálně 30-45 minut před zavedením IUD zlepšuje bolest u nulipar ve srovnání s placebem. Vlastní skóre bolesti na 100mm VAS bude hodnoceno v několika časových bodech během a po proceduře zavádění IUD. Kromě toho bude hodnocena celková spokojenost a nežádoucí účinky.
2. Chcete-li zjistit, zda nitroglycerinová mast aplikovaná vaginálně 30-45 minut před zavedením nitroděložního tělíska usnadňuje poskytovateli zavedení nitroděložního tělíska ve srovnání s mastí s placebem. Kromě toho bude sledována potřeba další dilatace, další léky proti bolesti, jako je paracervikální blok, nemožnost umístit IUD a komplikace.
3. Chcete-li zjistit, zda je nitroglycerinová mast aplikovaná vaginálně 30-45 minut před zavedením IUD bezpečná a dobře tolerovaná. Budou porovnány vedlejší účinky související s léčbou nitroglycerinovou mastí nebo placebem. Krevní tlak bude měřen v několika časových bodech.