A nitroglicerin hatása a méhen belüli eszköz (IUD) behelyezési tapasztalataira szülésnélküli nőknél

A hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátló módszerek, például az intrauterin eszköz (IUD) elfogadhatóságának és alkalmazásának növelése fontos stratégia a nem kívánt terhesség kockázatának csökkentésében. Sajnos az IUD behelyezésétől való félelem a nem szült nőknél gyakori az egészségügyi szolgáltatók és a nők körében, és ez korlátozza az IUD használatát. Míg sok egészségügyi szolgáltató azt feltételezi, hogy az elhelyezés nehezebb a nem szült nőknél, nincs bizonyíték arra, hogy nagyobb a sikertelen beültetés kockázata. A nők aggódnak a behelyezéskor jelentkező fájdalom miatt, és félelmük nem alaptalan, mivel az amerikai és nemzetközi adatok azt mutatják, hogy a nem szült nők körülbelül kétszer annyi fájdalmat okoznak az IUD behelyezése során, mint a szülésnél.

A null- és többszülő nők közötti kulcsfontosságú különbség a méhnyak ellenállása. Míg a méhnyak tágítására ritkán van szükség az IUD felhelyezése során, gyakran erőre van szükség ahhoz, hogy a behelyező eszközt áthaladjon a belső oszon. Bár a mizoprosztolt és az ibuprofént tanulmányozták az IUD behelyezési élményének javítására szolgáló módszerekként, egyik sem bizonyult hatékonynak, és a misoprostol valóban fokozza a fájdalmat. Ezért ennek a rendkívül hatékony fogamzásgátlónak az elfogadottságának növelése érdekében új, olcsó, könnyen alkalmazható és hozzáférhető technikák vizsgálatára van szükség a beültetési élmény javítására.

A nitrogén-monoxid (NO) donorok, köztük a nitroglicerin, a nitroprusszid, az izoszorbid-mononitrát és az izoszorbid-dinitrát, hatással vannak az állati és az emberi méhnyakra. Mind a nitroglicerin, mind az izoszorbid-mononitrát tabletták vaginálisan beadva RCT-kben kimutatták, hogy a placebóval összehasonlítva hatékony méhnyakérést váltanak ki, minimális mellékhatásokkal az első trimeszter abortuszában. Az első trimeszterben végzett abortusz előtt intracervikálisan adott nitroprusszid és izoszorbid-dinitrát gél szintén minimális mellékhatást mutatott számos RCT-ben, de a hatékonyság tekintetében vegyes eredményeket mutattak. A bőrön és a nyálkahártyán helyileg alkalmazott NO-donorokkal kapcsolatos további biztonságossági adatok jól megalapozottak a végbélrepedések kezelésére helyileg alkalmazott nitroglicerin rutinszerű alkalmazásával.

Bár egy közelmúltban végzett randomizált kontrollált vizsgálat (RCT), amelyben a nitroprusszid gélt a misoprosztollal hasonlították össze az első trimeszteri műtéti abortusz előtti méhnyak érésében, jobb méhnyak-tágulást talált a misoprostol csoportban, 5 mm-ig nem volt szignifikáns különbség a méhnyak tágulásában. Míg a legtöbb abortuszvizsgálat a 8 mm-nél nagyobb megfelelő tágítás biztosításával foglalkozik, a méhnyak-remodelláció, amely az IUD behelyezésének elősegítéséhez szükséges, sokkal kisebb, mivel a levonorgestrel intrauterin rendszer (LNG-IUS) átmérője mindössze 4,75 mm. Mivel az NO donorok simaizom-relaxánsok, várhatóan a méhnyak érését idézik elő anélkül, hogy méhgörcsöt okoznának, ami a misoprostol legjelentősebb mellékhatása.

A nitroglicerin olcsó, szobahőmérsékleten stabil, könnyen beszerezhető tabletta és kenőcs formájában, valamint intravénás beadásra szánt dextróz oldatban. A kenőcs formát általában helyileg alkalmazzák az anális repedések kezelésére. A következő célokat javasoljuk:

1. Annak megállapítása, hogy a nitroglicerin kenőcs vaginálisan 30-45 perccel az IUD behelyezése előtt javítja-e a fájdalmat a nem szült nőknél a placebo kenőcshöz képest. A 100 mm-es VAS önbeszámolt fájdalompontszámait több időpontban értékelik az IUD behelyezési eljárás során és után. Ezenkívül értékelni kell az általános elégedettséget és a káros hatásokat.
2. Annak megállapítása, hogy a nitroglicerin kenőcs vaginálisan alkalmazott 30-45 perccel az IUD behelyezése előtt javítja az IUD behelyezését a placebo kenőcshöz képest. Ezen túlmenően nyomon követik a további tágítás szükségességét, további fájdalomcsillapítást, például paracervicalis blokkot, az IUD elhelyezésének képtelenségét és a szövődményeket.
3. Annak megállapítására, hogy a nitroglicerin kenőcs hüvelyben alkalmazott 30-45 perccel az IUD behelyezése előtt biztonságos és jól tolerálható-e. A nitroglicerin kenőccsel vagy placebóval végzett kezeléssel kapcsolatos mellékhatásokat összehasonlítják. A vérnyomást több időpontban mérik.