Die Wirkung von Nitroglycerin auf die Einführerfahrung von Intrauterinpessaren (IUP) bei Nullipara-Frauen

Die Erhöhung der Akzeptanz und des Einsatzes von langwirksamen reversiblen Verhütungsmethoden wie dem Intrauterinpessar (IUP) ist eine wichtige Strategie, um das Risiko einer ungewollten Schwangerschaft zu verringern. Leider ist die Angst vor dem Einsetzen eines IUP bei Nulliparae sowohl bei Gesundheitsdienstleistern als auch bei Frauen weit verbreitet, und dies schränkt die Verwendung von IUP ein. Während viele Gesundheitsdienstleister davon ausgehen, dass die Platzierung bei Nullipara-Frauen schwieriger ist, gibt es keine Hinweise darauf, dass das Risiko einer erfolglosen Insertion höher ist. Frauen machen sich Sorgen über Schmerzen beim Einsetzen, und ihre Angst ist nicht unbegründet, da US-amerikanische und internationale Daten gezeigt haben, dass Nulliparae-Frauen beim Einsetzen des IUP etwa doppelt so viel Schmerzen haben wie Parosen.

Ein wesentlicher Unterschied zwischen nulliparen und multiparen Frauen ist der Widerstand des Gebärmutterhalses. Während während der IUP-Platzierung gelegentlich eine zervikale Dilatation erforderlich ist, ist oft Kraft erforderlich, um die Einführvorrichtung durch den inneren Muttermund zu führen. Obwohl Misoprostol und Ibuprofen als Möglichkeiten zur Verbesserung der IUP-Einführung untersucht wurden, hat sich keines von beiden als wirksam erwiesen, und es wurde tatsächlich gezeigt, dass Misoprostol Schmerzen verstärkt. Um die Akzeptanz dieses hochwirksamen Verhütungsmittels zu erhöhen, müssen daher neue, kostengünstige, leicht anwendbare und zugängliche Techniken untersucht werden, um das Einführen zu verbessern.

Stickoxid (NO)-Donatoren, einschließlich Nitroglycerin, Nitroprussid, Isosorbidmononitrat und Isosorbiddinitrat, haben Auswirkungen auf den tierischen und menschlichen Gebärmutterhals. Sowohl Nitroglycerin- als auch Isosorbidmononitrat-Tabletten, die vaginal verabreicht werden, haben in RCTs gezeigt, dass sie im Vergleich zu Placebo eine effektive Zervixreifung mit minimalen Nebenwirkungen für Abtreibungen im ersten Trimester induzieren. Nitroprussid und Isosorbiddinitrat-Gel, die intrazervikal vor einem Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimenon verabreicht wurden, zeigten ebenfalls minimale Nebenwirkungen in mehreren RCTs, jedoch mit gemischten Ergebnissen hinsichtlich der Wirksamkeit. Zusätzliche Sicherheitsdaten zu NO-Donatoren, die topisch auf Haut- und Schleimhautoberflächen aufgetragen werden, sind durch die routinemäßige Anwendung von topischem Nitroglycerin zur Behandlung von Analfissuren gut belegt.

Obwohl eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie (RCT), in der Nitroprussidgel mit Misoprostol zur Zervixreifung vor einem chirurgischen Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester verglichen wurde, eine überlegene Zervixdilatation in der Misoprostolgruppe ergab, gab es keinen signifikanten Unterschied in der Zervixdilatation bis zu 5 mm. Während sich die meisten Abtreibungsstudien mit einer angemessenen Dilatation über 8 mm befassen, ist der Umbau des Gebärmutterhalses, der zur Unterstützung der IUP-Einführung erforderlich ist, viel geringer, da die Einführhilfe für das Levonorgestrel-Intrauterinsystem (LNG-IUS) nur 4,75 mm im Durchmesser hat. Da NO-Donoren Relaxantien für die glatte Muskulatur sind, wird erwartet, dass sie die Zervixreifung induzieren, ohne Uteruskrämpfe zu verursachen, was die bedeutendste Nebenwirkung von Misoprostol ist.

Nitroglycerin ist kostengünstig, bei Raumtemperatur stabil und in Tabletten- und Salbenform sowie in einer Dextroselösung zur intravenösen Verabreichung leicht erhältlich. Die Salbenform wird üblicherweise topisch zur Behandlung von Analfissuren angewendet. Wir schlagen folgende Ziele vor:

1. Um festzustellen, ob eine 30-45 Minuten vor dem Einsetzen des IUP vaginal aufgetragene Nitroglycerinsalbe die Schmerzen bei Nulliparae-Frauen im Vergleich zu einer Placebo-Salbe lindert. Selbstberichtete Schmerzwerte auf einem 100-mm-VAS werden zu mehreren Zeitpunkten während und nach dem IUP-Einführungsverfahren bewertet. Darüber hinaus werden die Gesamtzufriedenheit und Nebenwirkungen bewertet.
2. Um zu bestimmen, ob eine 30-45 Minuten vor dem Einsetzen des IUP vaginal aufgetragene Nitroglycerin-Salbe das Einsetzen des IUP für den Anwender im Vergleich zu einer Placebo-Salbe erleichtert. Darüber hinaus werden die Notwendigkeit einer zusätzlichen Dilatation, zusätzliche Schmerzmittel wie parazervikale Blockade, die Unfähigkeit, das IUP zu platzieren, und Komplikationen verfolgt.
3. Um zu bestimmen, ob Nitroglyzerinsalbe, die 30-45 Minuten vor dem Einsetzen des IUP vaginal aufgetragen wird, sicher und gut verträglich ist. Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Behandlung mit Nitroglycerinsalbe oder Placebo werden verglichen. Der Blutdruck wird zu mehreren Zeitpunkten gemessen.