O efeito da nitroglicerina na experiência de inserção do dispositivo intrauterino (DIU) em mulheres nulíparas

Aumentar a aceitabilidade e o uso de métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duração, como o dispositivo intrauterino (DIU), é uma estratégia importante para reduzir o risco de gravidez indesejada. Infelizmente, o medo da inserção do DIU em mulheres nulíparas é comum entre profissionais de saúde e mulheres, e isso limita o uso do DIU. Embora muitos profissionais de saúde assumam que a colocação é mais difícil em mulheres nulíparas, não há evidências de que o risco de inserção malsucedida seja maior. As mulheres se preocupam com a dor durante a inserção, e seu medo não é infundado, pois dados americanos e internacionais mostraram que mulheres nulíparas relatam aproximadamente o dobro de dor com a inserção do DIU em comparação com mulheres multíparas.

Uma diferença fundamental entre mulheres nulíparas e multíparas é a resistência do colo do útero. Embora a dilatação cervical seja raramente necessária durante a colocação do DIU, muitas vezes é necessária força para passar o dispositivo de inserção pelo orifício interno. Embora o misoprostol e o ibuprofeno tenham sido estudados como formas de melhorar a experiência de inserção do DIU, nenhum deles se mostrou eficaz e, na verdade, o misoprostol demonstrou aumentar a dor. Portanto, para aumentar a aceitação desse anticoncepcional altamente eficaz, há necessidade de investigar técnicas novas, de baixo custo, de fácil aplicação e acessíveis para melhorar a experiência de inserção.

Doadores de óxido nítrico (NO), incluindo nitroglicerina, nitroprussiato, mononitrato de isossorbida e dinitrato de isossorbida, têm efeitos no colo do útero animal e humano. Os comprimidos de nitroglicerina e mononitrato de isossorbida administrados por via vaginal demonstraram em RCTs induzir o amadurecimento cervical eficaz com efeitos colaterais mínimos para o aborto no primeiro trimestre em comparação com o placebo. Nitroprussiato e gel de dinitrato de isossorbida administrados por via intracervical antes do aborto no primeiro trimestre também mostraram efeitos colaterais mínimos em vários ECRs, mas com resultados mistos em relação à eficácia. Dados adicionais de segurança sobre doadores de NO aplicados topicamente na pele e superfícies mucosas estão bem estabelecidos através do uso rotineiro de nitroglicerina tópica para tratamento de fissuras anais.

Embora um recente estudo randomizado controlado (RCT) comparando o gel de nitroprussiato ao misoprostol para amadurecimento cervical antes do aborto cirúrgico no primeiro trimestre tenha encontrado dilatação cervical superior no grupo do misoprostol, não houve diferença significativa na dilatação cervical de até 5 mm. Embora a maioria dos estudos de aborto se preocupe em fornecer dilatação adequada além de 8 mm, a remodelação cervical necessária para ajudar na inserção do DIU é muito menor, pois o insersor do sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) tem apenas 4,75 mm de diâmetro. Como os doadores de NO são relaxantes musculares lisos, espera-se que eles induzam o amadurecimento cervical sem causar cólicas uterinas, que é o efeito colateral mais significativo do misoprostol.

A nitroglicerina é barata, estável à temperatura ambiente e prontamente disponível na forma de comprimidos e pomadas, bem como em solução de dextrose para administração intravenosa. A forma de pomada é comumente aplicada topicamente para o tratamento de fissuras anais. Propomos os seguintes objetivos:

1. Determinar se a pomada de nitroglicerina aplicada por via vaginal 30-45 minutos antes da inserção do DIU melhora a dor entre mulheres nulíparas em comparação com uma pomada de placebo. As pontuações de dor autorrelatadas em um EVA de 100 mm serão avaliadas em vários momentos durante e após o procedimento de inserção do DIU. Além disso, a satisfação geral e os efeitos adversos serão avaliados.
2. Determinar se a pomada de nitroglicerina aplicada por via vaginal 30-45 minutos antes da inserção do DIU melhora a facilidade de inserção do DIU para o provedor em comparação com uma pomada placebo. Além disso, serão rastreadas a necessidade de dilatação adicional, medicamentos adicionais para a dor, como bloqueio paracervical, incapacidade de colocar o DIU e complicações.
3. Determinar se a pomada de nitroglicerina aplicada por via vaginal 30-45 minutos antes da inserção do DIU é segura e bem tolerada. Os efeitos colaterais relacionados ao tratamento com pomada de nitroglicerina ou placebo serão comparados. A pressão arterial será medida em vários pontos de tempo.