Leikkauksen jälkeisen vyön vaikutus vatsaleikkauksen jälkeen keuhkojen toimintaan, mobilisaatioon ja leikkauksen jälkeiseen kipuun

Tällä hetkellä päivittäisessä leikkauskäytännössä on merkittävää tiedon puutetta leikkaustyrän hoidosta ja korsetin hoidosta ennen ja jälkeen leikkausta tai konservatiivisen hoidon keinona. Useiden vuosien ajan korsetteja on käytetty kirurgisilla osastoilla ilman todisteita tämän käytännön tueksi.

Korsetit ovat kalliita ja edellyttävät potilaan hyvää myöntymistä. Joitakin argumentteja korsettien käytölle ovat vatsan seinämän kivun ja jännityksen vähentäminen sekä viiltotyrän kehittymisen ja uusiutumisen ehkäisy sekä niiden käyttö ristikkona tapauksissa, joissa päätetään konservatiivisesta hoidosta.

Tämän projektin tavoitteena on siis parantaa korsetin käyttöön liittyvää tiedon puutetta.

Tarkemmin sanottuna hankkeen tavoitteena on selvittää korsetin käytön vaikutuksia

1. Fysiologiset parametrit

   • Mitattu spirometrialla, vitaalikapasiteetilla (VC), pakotetulla uloshengitystilavuudella (FEV), huippuuloshengitysvirtauksella (PEF) ja yskä-PEF:llä

2. Potilaan mukavuutta, kipua ja omakohtaista kokemusta

   • Mitattu kivun VAS-asteikolla. VHPQ (ventral hernia pain questionary) kipuun. Lääkkeiden kirjaaminen. Mobilisaation aste.

Korsettihoidon on uskottu vaikuttavan sydän- ja verisuoni- ja hengitystoimintoihin sekä vatsansisäiseen paineeseen sekä positiiviseen että negatiiviseen suuntaan. Ei ole olemassa tieteellisiä julkaisuja, jotka erityisesti kuvaavat ja arvioivat näitä vaikutuksia. Yksi syy tähän voi olla se, että tällaisten parametrien arviointi on vaikeaa ja aikaa vievää kliinisessä käytännössä, esimerkiksi spirometriassa. Vähemmän monimutkaiset vaihtoehdot, esim. Uloshengitysvirtauksen huippunopeutta (PEF) on pidetty liian epätarkana. Äskettäin on kuitenkin kehitetty yksinkertaisempi ja tehokkaampi keuhkojen toiminnan mittaamiseen tarkoitettu laite, Peak Cough Flow (PCF). Se on validoitu käytettäväksi keuhkojen toiminnan testaamisessa potilailla, joilla on neuromuskulaarisia häiriöitä, jolloin sitä käytetään riittämättömän yskimisvasteen ja liman puhdistuman riskin ennustamiseen. Lisäksi on kehitetty kannettavia digitaalisia spirometrejä, joita voidaan helposti käyttää avohoidossa. Leikkauksen jälkeen samanlaisia ​​ongelmia voi ilmetä elintärkeän kapasiteetin heikkenemisen yhteydessä. Siksi on tärkeää tutkia korsettien vaikutuksia keuhkojen toimintaan.

Monilla potilailla, joille tehdään laparotomia, on kestovirtsakatetri ensimmäisten leikkauksen jälkeisten päivien aikana, usein epiduraalipuudutuksen seurauksena, mutta myös nestetasapainon seurantaa varten. Virtsakatetri mahdollistaa myös vatsansisäisen paineen mittaamisen, mikä yhdessä systeemisen verenpaineen mittauksen kanssa antaa hyvän arvion fysiologisista parametreista, joiden avulla voidaan vertailla eri hoitoryhmiä.

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus korsettien leikkauksen jälkeisestä käytöstä laparotomian jälkeen.

Hypoteesi: Leikkauksen jälkeinen korsetin käyttö parantaa hengitysfysiologiaa PCF:llä mitattuna muuttamatta muita spirometrisiä parametreja. Korsetit vähentävät myös kipua ja epämukavuutta leikkauksen jälkeen.

Peräkkäisiltä potilailta, joille tehdään laparotomia Karolinskan yliopistollisen sairaalan maha-suolikanavan kirurgian keskuksessa, kysytään, suostuisivatko he osallistumaan satunnaistettuun tutkimukseen, jossa toiselle käsille annetaan korsetti viiden päivän ajan leikkauksen jälkeen ja toinen ei saa korsettia laparotomian jälkeen. Ensisijainen päätepiste on PCF:n muutos, toissijaisia ​​päätepisteitä ovat vitaalikapasiteetti, jäännöstilavuudet ja potilaan havaintokyky VHPQ:lla mitattuna. Seurannasta ja tiedonkeruusta vastaa GCP-koulutettu, laajan kokemuksen omaava tutkimussairaanhoitaja. PCF mitataan käyttämällä kannettavaa PCF-laitetta (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International), kun taas muut spirometriset parametrit mitataan kannettavalla tietokoneavusteisella vitalografilla (IM-Medico ML 2525). Potilaiden kipua ja toiminnallista tilaa mitataan käyttämällä yllä kuvattua VHPQ:ta ja EuroQoL:a.

Aiempien mittausten perusteella normaalin PCF:n ilman korsettia oletetaan olevan noin 360 ml/min. Olettaen, että standardipoikkeama on 40 ml/min ja että korsetti parantaa suorituskykyä 10 %, kuhunkin ryhmään tarvitaan 21 potilasta (yhteensä 42) 95 %:n merkitsevyystasolla ja 80 %:n teholla. Potilaiden keskeyttämisen kompensoimiseksi aiomme ottaa mukaan 50 potilasta. Jos vatsansisäinen paine nousee yli 28 cmH2O tai jos on merkkejä haavatulehduksesta, korsetti poistetaan. Haava valokuvataan viidentenä päivänä kaikille potilaille.