Effetto della cintura postoperatoria dopo la chirurgia addominale sulla funzione polmonare, sulla mobilizzazione e sul dolore postoperatorio

Attualmente, c'è una significativa mancanza di conoscenza nella pratica chirurgica quotidiana riguardo al trattamento delle ernie incisionali e al trattamento con un corsetto prima e dopo l'intervento chirurgico o come mezzo di trattamento conservativo. Per molti anni, i corsetti sono stati utilizzati nei reparti chirurgici senza prove a sostegno di questa pratica.

I corsetti sono costosi e richiedono una buona compliance del paziente. Alcuni argomenti per l'uso dei corsetti sono la riduzione del dolore e della tensione nella parete addominale e la prevenzione dello sviluppo e della recidiva delle ernie incisionali, nonché il loro uso come traliccio nei casi in cui si decide un trattamento conservativo.

Lo scopo di questo progetto è quindi quello di migliorare la mancanza di conoscenza che circonda l'uso del corsetto.

In particolare, gli obiettivi del progetto sono chiarire gli effetti dell'uso del corsetto su

1. Parametri fisiologici

   • Misurato con spirometria, capacità vitale (VC), volume espiratorio forzato (FEV), flusso espiratorio di picco (PEF) e con tossePEF

2. Comfort del paziente, dolore ed esperienza auto-percepita

   • Misurato con scala VAS per il dolore. VHPQ (questionario sul dolore dell'ernia ventrale) per il dolore. Registrazione dei farmaci. Grado di mobilitazione.

Si ritiene che il trattamento con corsetto influisca sulla funzione cardiovascolare e respiratoria, nonché sulla pressione intra-addominale, sia in direzione positiva che negativa. Non ci sono pubblicazioni scientifiche che descrivono e valutano specificamente questi effetti. Uno dei motivi potrebbe essere che la valutazione di tali parametri è difficile e richiede tempo nella pratica clinica, ad esempio la spirometria. Alternative meno complicate, ad es. Il picco di flusso espiratorio (PEF) è stato considerato troppo impreciso. Tuttavia, recentemente, è stato sviluppato uno strumento più semplice ed efficiente per misurare la funzionalità polmonare, il Peak Cough Flow (PCF). È stato convalidato per l'uso nei test di funzionalità polmonare in pazienti con disturbi neuromuscolari, dove viene utilizzato per prevedere il rischio di una risposta inadeguata alla tosse e alla clearance del muco. Inoltre, sono stati sviluppati spirometri digitali portatili che possono essere facilmente utilizzati in ambito ambulatoriale. Dopo l'intervento, possono insorgere problemi simili con una riduzione della capacità vitale. È quindi importante studiare gli effetti dei corsetti sulla funzione polmonare.

Molti pazienti sottoposti a laparotomia hanno un catetere urinario a permanenza durante i primi giorni postoperatori, spesso a seguito di anestesia epidurale ma anche per il monitoraggio del bilancio idrico. Un catetere urinario consente anche la misurazione della pressione intraddominale, che, insieme alla misurazione della pressione arteriosa sistemica, fornisce una buona stima dei parametri fisiologici che possono essere utilizzati per confrontare diversi gruppi di trattamento.

Uno studio controllato randomizzato riguardante l'uso postoperatorio di corsetti dopo laparotomia.

Ipotesi: l'uso postoperatorio del corsetto migliora la fisiologia respiratoria misurata utilizzando il PCF senza alterare altri parametri spirometrici. I corsetti riducono anche il dolore e il disagio dopo l'intervento chirurgico.

Ai pazienti consecutivi sottoposti a laparotomia presso il Centro di chirurgia gastrointestinale del Karolinska University Hospital viene chiesto se accetterebbero di partecipare a uno studio randomizzato in cui un braccio riceve un corsetto per cinque giorni dopo l'intervento e l'altro non riceve un corsetto dopo la laparotomia. L'endpoint primario è il cambiamento del PCF, gli endpoint secondari sono la capacità vitale, i volumi residui e la percezione del paziente misurati dal VHPQ. Un infermiere di ricerca formato da GCP con una vasta esperienza sarà responsabile del monitoraggio e della raccolta dei dati. Il PCF sarà misurato utilizzando un apparato PCF portatile (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International) mentre altri parametri spirometrici saranno misurati utilizzando un vitalografo computerizzato portatile (IM-Medico ML 2525). Il dolore e lo stato funzionale dei pazienti saranno misurati utilizzando il VHPQ come descritto sopra e l'EuroQoL.

Sulla base di misurazioni precedenti, si presume che un PCF normale senza corsetto sia di circa 360 ml/min. Supponendo che la deviazione standard sia di 40 ml/min e che il corsetto migliori le prestazioni del 10%, saranno richiesti 21 pazienti in ciascun gruppo (42 in totale) con un livello di significatività del 95% e una potenza dell'80%. Per compensare l'abbandono del paziente, prevediamo di includere 50 pazienti. Se la pressione intraddominale supera i 28 cmH2O o se vi sono segni di infezione della ferita, il corsetto verrà rimosso. La ferita verrà fotografata il quinto giorno in tutti i pazienti.