Vliv pooperačního pletence po operaci břicha na plicní funkci, mobilizaci a pooperační bolest

V současné době je v každodenní chirurgické praxi značný nedostatek znalostí o léčbě incizních kýl a léčbě korzetem před a po operaci nebo jako prostředku konzervativní léčby. Po mnoho let se korzety používají na chirurgických odděleních bez důkazů, které by tuto praxi podporovaly.

Korzety jsou drahé a vyžadují dobrou spolupráci pacienta. Některými argumenty pro použití korzetů jsou snížení bolesti a napětí v břišní stěně a prevence rozvoje a recidivy incizních kýl, jakož i jejich použití jako vazníku v případech, kdy je rozhodnuto o konzervativní léčbě.

Cílem tohoto projektu je tedy zmírnit nedostatek znalostí o používání korzetů.

Přesněji řečeno, cílem projektu je objasnit účinky používání korzetu na

1. Fyziologické parametry

   • Měřeno pomocí spirometrie, vitální kapacity (VC), objemu nuceného výdechu (FEV), maximálního exspiračního průtoku (PEF) a pomocí kašlePEF

2. Pohodlí pacienta, bolest a sebepociťovaný zážitek

   • Měřeno pomocí stupnice VAS pro bolest. VHPQ (dotazník bolesti ventrální kýly) pro bolest. Záznam léků. Stupeň mobilizace.

Má se za to, že léčba korzetem ovlivňuje kardiovaskulární a respirační funkce a také nitrobřišní tlak v pozitivním i negativním směru. Neexistují žádné vědecké publikace, které by tyto účinky konkrétně popisovaly a vyhodnocovaly. Jedním z důvodů může být to, že hodnocení takových parametrů je v klinické praxi obtížné a časově náročné, např. spirometrie. Méně komplikované alternativy, např. Peak Expiratory Flow rate (PEF) byl považován za příliš nepřesný. Nedávno však byl vyvinut jednodušší a účinnější přístroj pro měření plicních funkcí, Peak Cough Flow (PCF). Byl ověřen pro použití při testování funkce plic u pacientů s neuromuskulárními poruchami, kde se používá k predikci rizika nedostatečné reakce kašle a odstraňování hlenu. Navíc byly vyvinuty přenosné digitální spirometry, které lze snadno používat v ambulantním prostředí. Pooperačně mohou nastat podobné problémy se snížením vitální kapacity. Je proto důležité zkoumat účinky korzetů na funkci plic.

Mnoho pacientů, kteří podstoupí laparotomii, má v prvních pooperačních dnech zavedený močový katétr, často v důsledku epidurální anestezie, ale také kvůli monitorování bilance tekutin. Močový katétr také umožňuje měření nitrobřišního tlaku, což spolu s měřením systémového krevního tlaku poskytuje dobrý odhad fyziologických parametrů, které lze použít k porovnání různých léčených skupin.

Randomizovaná kontrolovaná studie týkající se pooperačního použití korzetů po laparotomii.

Hypotéza: Pooperační použití korzetu zlepšuje respirační fyziologii měřenou pomocí PCF, aniž by došlo ke zhoršení dalších spirometrických parametrů. Korzety také snižují bolest a nepohodlí po operaci.

Po sobě jdoucích pacientů podstupujících laparotomii v Centru gastrointestinální chirurgie Fakultní nemocnice Karolinska jsou dotázáni, zda by přijali účast v randomizované studii, kde jedna paže dostává korzet po dobu pěti dnů po operaci a druhá nedostává korzet po laparotomii. Primárním koncovým bodem je změna PCF, sekundárními koncovými body jsou vitální kapacita, zbytkové objemy a vnímání pacienta měřené pomocí VHPQ. Monitorování a sběr dat bude mít na starosti výzkumná sestra vyškolená v GCP s rozsáhlými zkušenostmi. PCF se bude měřit pomocí přenosného PCF přístroje (Peak flowmeter, HS Clerment Clarke International), zatímco ostatní spirometrické parametry se měří pomocí přenosného počítačem podporovaného vitalografu (IM-Medico ML 2525). Bolest a funkční stav pacientů budou měřeny pomocí VHPQ, jak je popsáno výše, a EuroQoL.

Na základě předchozích měření se předpokládá, že normální PCF bez korzetu je kolem 360 ml/min. Za předpokladu, že směrodatná odchylka je 40 ml/min a že korzet zlepší výkon o 10 %, bude zapotřebí 21 pacientů v každé skupině (celkem 42) na hladině významnosti 95 % a síle 80 %. Abychom kompenzovali výpadky pacientů, plánujeme zařadit 50 pacientů. Pokud nitrobřišní tlak stoupne nad 28 cm H2O nebo pokud se objeví známky infekce v ráně, bude korzet odstraněn. Rána bude vyfotografována pátý den u všech pacientů.