Efeito da cinta pós-operatória após cirurgia abdominal na função pulmonar, mobilização e dor pós-operatória

Atualmente, há um grande desconhecimento na prática cirúrgica cotidiana sobre o tratamento de hérnias incisionais e o tratamento com colete antes e depois da cirurgia ou como forma de tratamento conservador. Por muitos anos, os espartilhos foram usados ​​em departamentos cirúrgicos sem evidências para apoiar esta prática.

Os espartilhos são caros e exigem boa adesão do paciente. Alguns argumentos para o uso do corset são a redução da dor e da tensão na parede abdominal e a prevenção do desenvolvimento e recorrência de hérnias incisionais, além de seu uso como treliça nos casos em que se opte pelo tratamento conservador.

O objetivo deste projeto é, portanto, amenizar a falta de conhecimento em torno do uso do espartilho.

Mais especificamente, os objetivos do projeto são esclarecer os efeitos do uso do espartilho na

1. Parâmetros fisiológicos

   • Medido com espirometria, capacidade vital (VC), volume expiratório forçado (FEV), pico de fluxo expiratório (PFE) e com tossePEF

2. Conforto do paciente, dor e experiência autopercebida

   • Medido com escala VAS para dor. VHPQ (questionário de dor de hérnia ventral) para dor. Registro de medicamentos. Grau de mobilização.

Acredita-se que o tratamento com espartilho afeta a função cardiovascular e respiratória, bem como a pressão intra-abdominal, tanto em direções positivas quanto negativas. Não há publicações científicas que descrevam e avaliem especificamente esses efeitos. Uma razão para isso pode ser que a avaliação de tais parâmetros é difícil e demorada na prática clínica, por exemplo, espirometria. Alternativas menos complicadas, por exemplo A taxa de pico de fluxo expiratório (PEF) foi considerada muito imprecisa. Porém, recentemente, um instrumento mais simples e eficiente foi desenvolvido para medir a função pulmonar, o Peak Cough Flow (PCF). Foi validado para uso em testes de função pulmonar em pacientes com distúrbios neuromusculares, onde é usado para prever o risco de uma resposta inadequada de tosse e eliminação de muco. Além disso, foram desenvolvidos espirômetros digitais portáteis que podem ser facilmente usados ​​em ambiente ambulatorial. No pós-operatório, problemas semelhantes podem surgir com a redução da capacidade vital. Portanto, é importante investigar os efeitos dos espartilhos na função pulmonar.

Muitos pacientes submetidos à laparotomia têm sonda vesical de demora durante os primeiros dias de pós-operatório, muitas vezes como resultado da anestesia peridural, mas também para monitoramento do balanço hídrico. Um cateter urinário também permite a medição da pressão intra-abdominal, que, juntamente com a medição da pressão arterial sistêmica, fornece uma boa estimativa dos parâmetros fisiológicos que podem ser usados ​​para comparar diferentes grupos de tratamento.

Um estudo controlado randomizado sobre o uso pós-operatório de espartilhos após laparotomia.

Hipótese: O uso de espartilho no pós-operatório melhora a fisiologia respiratória medida usando o PCF sem prejudicar outros parâmetros espirométricos. Os espartilhos também reduzem a dor e o desconforto após a cirurgia.

Pacientes consecutivos submetidos à laparotomia no Centro de Cirurgia Gastrointestinal do Karolinska University Hospital são questionados se aceitariam participar de um estudo randomizado em que um braço recebe um espartilho por cinco dias no pós-operatório e o outro não recebe um espartilho após a laparotomia. O ponto final primário é a alteração do PCF, os pontos finais secundários são a capacidade vital, os volumes residuais e a percepção do paciente conforme medido pelo VHPQ. Uma enfermeira de pesquisa treinada em GCP com vasta experiência será responsável pelo monitoramento e coleta de dados. O PCF será medido usando um aparelho PCF portátil (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International), enquanto outros parâmetros espirométricos são medidos usando um vitalógrafo portátil assistido por computador (IM-Medico ML 2525). A dor e o estado funcional dos pacientes serão medidos usando o VHPQ conforme descrito acima e o EuroQoL.

Com base em medições anteriores, um PCF normal sem espartilho é considerado em torno de 360ml/min. Supondo que o desvio padrão seja de 40ml/min e que o espartilho melhore o desempenho em 10%, serão necessários 21 pacientes em cada grupo (42 no total) com nível de significância de 95% e poder de 80%. Para compensar o abandono do paciente, planejamos incluir 50 pacientes. Se a pressão intra-abdominal subir acima de 28 cmH2O ou se houver sinais de infecção na ferida, o espartilho será removido. A ferida será fotografada no quinto dia em todos os pacientes.