Effect van postoperatieve gordel na abdominale chirurgie op longfunctie, mobilisatie en postoperatieve pijn

Op dit moment is er in de dagelijkse chirurgische praktijk een groot gebrek aan kennis over de behandeling van littekenbreuken en de behandeling met een korset voor en na de operatie of als conservatieve behandeling. Al vele jaren worden korsetten gebruikt op chirurgische afdelingen zonder bewijs om deze praktijk te ondersteunen.

Korsetten zijn duur en vereisen een goede therapietrouw van de patiënt. Enkele argumenten voor het gebruik van korsetten zijn het verminderen van pijn en spanning in de buikwand en het voorkomen van het ontstaan ​​en terugkeren van littekenbreuken, alsmede het gebruik ervan als spant in gevallen waarin tot conservatieve behandeling wordt besloten.

Het doel van dit project is dan ook om het gebrek aan kennis rond korsetgebruik te verhelpen.

Meer specifiek is het doel van het project om de effecten van korsetgebruik op

1. Fysiologische parameters

   • Gemeten met spirometrie, vitale capaciteit (VC), geforceerd expiratoir volume (FEV), piek expiratoire flow (PEF) en met hoestPEF

2. Comfort voor de patiënt, pijn en zelf ervaren ervaring

   • Gemeten met VAS-schaal voor pijn. VHPQ (ventrale hernia pijnvragenlijst) voor pijn. Registratie van medicatie. Graad van mobilisatie.

Aangenomen wordt dat korsetbehandeling de cardiovasculaire en respiratoire functie beïnvloedt, evenals de intra-abdominale druk, zowel in positieve als negatieve richting. Er zijn geen wetenschappelijke publicaties die deze effecten specifiek beschrijven en evalueren. Een reden hiervoor zou kunnen zijn dat de beoordeling van dergelijke parameters moeilijk en tijdrovend is in de klinische praktijk, bijvoorbeeld spirometrie. Minder ingewikkelde alternatieven b.v. Peak Expiratory Flow rate (PEF) wordt als te onnauwkeurig beschouwd. Recentelijk is echter een eenvoudiger en efficiënter instrument ontwikkeld voor het meten van de longfunctie, de Peak Cough Flow (PCF). Het is gevalideerd voor gebruik bij longfunctietesten bij patiënten met neuromusculaire aandoeningen, waar het wordt gebruikt om het risico op een onvoldoende hoestrespons en slijmopruiming te voorspellen. Bovendien zijn er draagbare digitale spirometers ontwikkeld die gemakkelijk in een ambulante setting kunnen worden gebruikt. Postoperatief kunnen vergelijkbare problemen optreden met een vermindering van de vitale capaciteit. Het is daarom belangrijk om de effecten van korsetten op de longfunctie te onderzoeken.

Veel patiënten die een laparotomie ondergaan, hebben tijdens de eerste postoperatieve dagen een verblijfskatheter voor de urinewegen, vaak als gevolg van epidurale anesthesie maar ook om de vochtbalans te bewaken. Met een urinekatheter kan ook de intra-abdominale druk worden gemeten, wat samen met de meting van de systemische bloeddruk een goede schatting geeft van fysiologische parameters die kunnen worden gebruikt om verschillende behandelingsgroepen te vergelijken.

Een gerandomiseerde gecontroleerde studie over het postoperatieve gebruik van korsetten na laparotomie.

Hypothese: Postoperatief korsetgebruik verbetert de ademhalingsfysiologie zoals gemeten met behulp van de PCF zonder andere spirometrische parameters aan te tasten. Korsetten verminderen ook pijn en ongemak na een operatie.

Opeenvolgende patiënten die een laparotomie ondergaan in het Centrum voor Gastro-intestinale Chirurgie van het Karolinska Universitair Ziekenhuis wordt gevraagd of zij bereid zijn deel te nemen aan een gerandomiseerde studie waarbij de ene arm na de laparotomie gedurende vijf dagen een korset krijgt en de andere arm geen korset krijgt na de laparotomie. Het primaire eindpunt is PCF-verandering, secundaire eindpunten zijn vitale capaciteit, restvolumes en patiëntperceptie zoals gemeten door de VHPQ. Een GCP-getrainde onderzoeksverpleegkundige met uitgebreide ervaring zal verantwoordelijk zijn voor de monitoring en het verzamelen van gegevens. PCF zal worden gemeten met behulp van een draagbaar PCF-apparaat (piekstroommeter, HS Clerment Clarke International), terwijl andere spirometrische parameters worden gemeten met behulp van een draagbare computerondersteunde vitalograaf (IM-Medico ML 2525). Pijn en de functionele status van de patiënten worden gemeten met behulp van de VHPQ zoals hierboven beschreven en de EuroQoL.

Op basis van eerdere metingen wordt aangenomen dat een normale PCF zonder korset rond de 360 ​​ml/min ligt. Ervan uitgaande dat de standaarddeviatie 40 ml/min is en dat het korset de prestaties met 10% verbetert, zijn er in elke groep 21 patiënten nodig (42 in totaal) met een significantieniveau van 95% en een vermogen van 80%. Om de uitval van patiënten te compenseren, zijn we van plan om 50 patiënten op te nemen. Als de intra-abdominale druk boven de 28 cmH2O stijgt of als er tekenen zijn van een wondinfectie, wordt het korset verwijderd. De wond wordt bij alle patiënten op dag vijf gefotografeerd.