Влияние послеоперационного бандажа после операции на брюшной полости на легочную функцию, мобилизацию и послеоперационную боль

В настоящее время в повседневной хирургической практике существует значительный недостаток знаний о лечении послеоперационных грыж и применении корсета до и после операции или в качестве средства консервативного лечения. В течение многих лет корсеты использовались в хирургических отделениях без доказательств, подтверждающих эту практику.

Корсеты дороги и требуют хорошего соблюдения пациентом режима. Некоторыми аргументами в пользу применения корсетов являются уменьшение болей и напряжения в брюшной стенке и профилактика развития и рецидивов послеоперационных грыж, а также их использование в качестве бандажа в тех случаях, когда принято решение о консервативном лечении.

Таким образом, цель этого проекта состоит в том, чтобы восполнить недостаток знаний об использовании корсетов.

В частности, цели проекта заключаются в том, чтобы прояснить влияние ношения корсета на

1. Физиологические параметры

   • Измеряется с помощью спирометрии, жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха (ОФВ), пиковой скорости выдоха (ПСВ) и кашля.

2. Комфорт пациента, боль и самовосприятие

   • Измеряется по шкале ВАШ для оценки боли. VHPQ (опросник боли при вентральной грыже) для определения боли. Запись приема лекарств. Степень мобилизации.

Считалось, что лечение корсетом влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную функции, а также на внутрибрюшное давление как в положительном, так и в отрицательном направлении. Научных публикаций, конкретно описывающих и оценивающих эти эффекты, нет. Одной из причин этого может быть то, что оценка таких параметров в клинической практике сложна и требует много времени, например, спирометрия. Менее сложные альтернативы, например. Пиковая скорость выдоха (PEF) считалась слишком неточной. Однако недавно был разработан более простой и эффективный инструмент для измерения функции легких — пиковый кашлевой поток (ПКФ). Он был одобрен для использования при тестировании функции легких у пациентов с нервно-мышечными расстройствами, где он используется для прогнозирования риска неадекватной реакции на кашель и удаления слизи. Кроме того, были разработаны портативные цифровые спирометры, которые можно легко использовать в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде могут возникнуть аналогичные проблемы со снижением жизненной емкости легких. Поэтому важно исследовать влияние корсетов на функцию легких.

Многим пациентам, перенесшим лапаротомию, в первые послеоперационные дни устанавливают постоянный мочевой катетер, часто в результате эпидуральной анестезии, а также для контроля водного баланса. Мочевой катетер также позволяет измерять внутрибрюшное давление, что вместе с измерением системного артериального давления дает хорошую оценку физиологических параметров, которые можно использовать для сравнения различных групп лечения.

Рандомизированное контролируемое исследование, посвященное послеоперационному использованию корсетов после лапаротомии.

Гипотеза: Послеоперационное использование корсета улучшает физиологию дыхания, измеренную с помощью PCF, без ухудшения других спирометрических параметров. Корсеты также уменьшают боль и дискомфорт после операции.

Пациентов, последовательно перенесших лапаротомию в Центре хирургии желудочно-кишечного тракта Каролинской университетской больницы, спрашивают, согласятся ли они принять участие в рандомизированном исследовании, в котором одна рука получает корсет на пять дней после операции, а другая не получает корсет после лапаротомии. Первичной конечной точкой является изменение PCF, вторичными конечными точками являются жизненная емкость легких, остаточные объемы и восприятие пациента, измеренные с помощью VHPQ. Обученная GCP медсестра-исследователь с большим опытом будет отвечать за мониторинг и сбор данных. PCF будет измеряться с помощью портативного аппарата PCF (Пикфлоуметр, HS Clerment Clarke International), в то время как другие спирометрические параметры измеряются с помощью портативного компьютеризированного витографа (IM-Medico ML 2525). Боль и функциональное состояние пациентов будут измеряться с использованием VHPQ, как описано выше, и EuroQoL.

Основываясь на предыдущих измерениях, предполагается, что нормальная PCF без корсета составляет около 360 мл/мин. Предполагая, что стандартное отклонение составляет 40 мл/мин и что корсет улучшает работоспособность на 10%, потребуется 21 пациент в каждой группе (всего 42) при уровне значимости 95% и мощности 80%. Чтобы компенсировать отсев пациентов, мы планируем включить 50 пациентов. При повышении внутрибрюшного давления выше 28 см H2O или наличии признаков раневой инфекции корсет снимают. Рана будет сфотографирована на пятый день у всех пациентов.