A hasi műtétet követő posztoperatív öv hatása a tüdőfunkcióra, a mobilizációra és a posztoperatív fájdalomra

Jelenleg a mindennapi sebészeti gyakorlatban jelentős az ismeretek hiánya a bemetszéses sérv kezelésével, valamint a műtét előtti és utáni fűzővel, illetve a konzervatív kezelés eszközével kapcsolatban. A sebészeti osztályokon évek óta használnak fűzőt anélkül, hogy ezt a gyakorlatot alátámasztották volna.

A fűzők drágák, és a betegek jó betartását igénylik. Néhány érv a fűző használata mellett a hasfal fájdalmának és feszültségének csökkentése, a bemetszéses sérvek kialakulásának és kiújulásának megelőzése, valamint rácsos alkalmazása olyan esetekben, amikor konzervatív kezelés mellett döntenek.

A projekt célja tehát a fűzőhasználattal kapcsolatos ismeretek hiányának enyhítése.

Pontosabban, a projekt célja a fűzőhasználat hatásainak tisztázása

1. Fiziológiai paraméterek

   • Spirometriával, vitális kapacitással (VC), kényszerkilégzési térfogattal (FEV), csúcskilégzési áramlással (PEF) és köhögés-PEF-fel mérve

2. A beteg kényelme, fájdalom és önmaga által érzékelt élmény

   • VAS skálával mérve a fájdalomra. VHPQ (ventral hernia fájdalom kérdőjel) a fájdalomra. A gyógyszeres kezelés rögzítése. A mobilizáció fokozata.

A fűzőkezelésről azt gondolták, hogy pozitív és negatív irányban is befolyásolja a szív- és érrendszeri és légzésfunkciókat, valamint az intraabdominális nyomást. Nincsenek olyan tudományos publikációk, amelyek kifejezetten leírják és értékelik ezeket a hatásokat. Ennek egyik oka lehet, hogy az ilyen paraméterek felmérése nehéz és időigényes a klinikai gyakorlatban, például a spirometriában. Kevésbé bonyolult alternatívák pl. A csúcskilégzési áramlási sebességet (PEF) túlságosan pontatlannak ítélték. A közelmúltban azonban egy egyszerűbb és hatékonyabb műszert fejlesztettek ki a tüdőfunkció mérésére, a Peak Cough Flow-t (PCF). Érvényesítették neuromuszkuláris rendellenességekben szenvedő betegek tüdőfunkciós vizsgálatára, ahol a nem megfelelő köhögési válasz és a nyálkakiürülés kockázatának előrejelzésére használják. Ezenkívül hordozható digitális spirométereket fejlesztettek ki, amelyek könnyen használhatók ambuláns körülmények között. A műtét után hasonló problémák merülhetnek fel a vitális kapacitás csökkenésével. Ezért fontos megvizsgálni a fűzők tüdőfunkcióra gyakorolt ​​hatását.

Sok laparotomián átesett betegnél az első posztoperatív napokban állandó húgyúti katétert használnak, gyakran epidurális érzéstelenítés eredményeként, de a folyadékháztartás monitorozása miatt is. A húgyúti katéter lehetővé teszi az intraabdominális nyomás mérését is, amely a szisztémás vérnyomás mérésével együtt jó becslést ad a fiziológiai paraméterekről, amelyek segítségével összehasonlítható a különböző kezelési csoportok.

Randomizált, kontrollált vizsgálat a fűzők posztoperatív használatáról laparotomia után.

Hipotézis: A posztoperatív fűző használata javítja a légzési fiziológiát a PCF-fel mérve anélkül, hogy károsítaná a többi spirometriai paramétert. A fűző csökkenti a fájdalmat és a kellemetlen érzést is a műtét után.

A Karolinska Egyetemi Kórház emésztőrendszeri sebészeti központjában egymást követő betegeket megkérdezik, hogy elfogadnák-e egy randomizált vizsgálatban való részvételt, amelyben az egyik kar a műtét után öt napig kap fűzőt, a másik pedig nem kap fűzőt a laparotomia után. Az elsődleges végpont a PCF változása, a másodlagos végpontok a vitális kapacitás, a maradék térfogatok és a páciens észlelése a VHPQ-val mérve. A megfigyelésért és az adatgyűjtésért egy nagy tapasztalattal rendelkező, GCP-képzett kutatónővér lesz felelős. A PCF-et hordozható PCF-készülékkel (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International) mérik, míg a többi spirometrikus paramétert egy hordozható, számítógéppel segített vitalográf (IM-Medico ML 2525) segítségével mérik. A fájdalmat és a betegek funkcionális állapotát a fent leírt VHPQ és az EuroQoL segítségével mérik.

A korábbi mérések alapján a normál PCF fűző nélküli 360 ml/perc körüli értéket feltételezik. Feltételezve, hogy a szórás 40 ml/perc, és a fűző 10%-kal javítja a teljesítményt, minden csoportban 21 betegre lesz szükség (összesen 42), 95%-os szignifikancia szinten és 80%-os teljesítmény mellett. A beteglemorzsolódás kompenzálása érdekében 50 beteg bevonását tervezzük. Ha az intraabdominális nyomás 28 H2O cm fölé emelkedik, vagy ha a sebfertőzés jelei vannak, a fűzőt eltávolítják. A sebről az ötödik napon minden betegnél fényképet készítenek.