Wpływ obręczy pooperacyjnej po operacji jamy brzusznej na czynność płuc, mobilizację i ból pooperacyjny

Obecnie w codziennej praktyce chirurgicznej występuje znaczny brak wiedzy na temat leczenia przepuklin pooperacyjnych oraz leczenia gorsetem przed i po zabiegu operacyjnym lub jako środka leczenia zachowawczego. Przez wiele lat gorsety były używane na oddziałach chirurgicznych bez dowodów na poparcie tej praktyki.

Gorsety są drogie i wymagają dobrej współpracy ze strony pacjenta. Argumentami przemawiającymi za stosowaniem gorsetów jest zmniejszenie dolegliwości bólowych i napięć w jamie brzusznej oraz zapobieganie powstawaniu i nawrotom przepuklin pooperacyjnych, a także ich stosowanie jako pętelki w przypadkach, gdy zdecydowano się na leczenie zachowawcze.

Celem tego projektu jest zatem uzupełnienie braku wiedzy na temat stosowania gorsetu.

Mówiąc dokładniej, celem projektu jest wyjaśnienie wpływu używania gorsetu na

1. Parametry fizjologiczne

   • Mierzone za pomocą spirometrii, pojemności życiowej (VC), natężonej objętości wydechowej (FEV), szczytowego przepływu wydechowego (PEF) i kaszlu PEF

2. Komfort pacjenta, ból i samoocena

   • Mierzone za pomocą skali VAS dla bólu. VHPQ (kwestionowanie bólu przepukliny brzusznej) na ból. Rejestrowanie leków. Stopień mobilizacji.

Uważa się, że leczenie gorsetem wpływa na funkcje sercowo-naczyniowe i oddechowe, a także ciśnienie w jamie brzusznej zarówno w kierunku dodatnim, jak i ujemnym. Nie ma publikacji naukowych, które konkretnie opisują i oceniają te efekty. Jednym z powodów może być trudna i czasochłonna ocena takich parametrów w praktyce klinicznej, np. w spirometrii. Mniej skomplikowane alternatywy, np. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEF) zostało uznane za zbyt niedokładne. Jednak ostatnio opracowano prostszy i wydajniejszy instrument do pomiaru czynności płuc, Peak Cough Flow (PCF). Został zatwierdzony do użytku w badaniach czynności płuc u pacjentów z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, gdzie jest stosowany do przewidywania ryzyka nieodpowiedniej odpowiedzi na kaszel i klirensu śluzu. Ponadto opracowano przenośne spirometry cyfrowe, które można z łatwością stosować w warunkach ambulatoryjnych. W okresie pooperacyjnym podobne problemy mogą wystąpić przy zmniejszeniu pojemności życiowej. Dlatego ważne jest zbadanie wpływu gorsetów na czynność płuc.

Wielu pacjentów poddawanych laparotomii ma założony cewnik moczowy w pierwszych dniach po operacji, często w wyniku znieczulenia zewnątrzoponowego, ale także w celu monitorowania równowagi płynów. Cewnik moczowy umożliwia również pomiar ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co wraz z pomiarem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi daje dobre oszacowanie parametrów fizjologicznych, które można wykorzystać do porównania różnych leczonych grup.

Randomizowane badanie kontrolowane dotyczące pooperacyjnego stosowania gorsetów po laparotomii.

Hipoteza: pooperacyjne stosowanie gorsetu poprawia fizjologię układu oddechowego mierzoną za pomocą PCF bez pogorszenia innych parametrów spirometrycznych. Gorsety zmniejszają również ból i dyskomfort pooperacyjny.

Kolejni pacjenci poddawani laparotomii w Centrum Chirurgii Przewodu Pokarmowego Szpitala Uniwersyteckiego Karolinska zostali zapytani, czy zgodziliby się na udział w randomizowanym badaniu, w którym jedna ręka otrzymuje gorset przez pięć dni po operacji, a druga nie otrzymuje gorsetu po laparotomii. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest zmiana PCF, drugorzędowymi punktami końcowymi są pojemność życiowa, objętości zalegające i percepcja pacjenta mierzona za pomocą VHPQ. Pielęgniarka naukowa przeszkolona w ramach GCP z dużym doświadczeniem będzie odpowiedzialna za monitorowanie i gromadzenie danych. PCF będzie mierzony za pomocą przenośnego aparatu PCF (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International), natomiast pozostałe parametry spirometryczne będą mierzone za pomocą przenośnego witalografu wspomaganego komputerowo (IM-Medico ML 2525). Ból i stan funkcjonalny pacjentów będą mierzone przy użyciu VHPQ, jak opisano powyżej, oraz EuroQoL.

Na podstawie wcześniejszych pomiarów zakłada się, że normalny PCF bez gorsetu wynosi około 360 ml/min. Zakładając, że odchylenie standardowe wynosi 40 ml/min, a gorset poprawia sprawność o 10%, w każdej grupie będzie wymaganych 21 pacjentów (w sumie 42) przy poziomie istotności 95% i mocy 80%. Aby zrekompensować utratę pacjentów, planujemy włączyć 50 pacjentów. Jeśli ciśnienie wewnątrzbrzuszne wzrośnie powyżej 28cmH2O lub pojawią się oznaki infekcji rany, gorset zostanie zdjęty. Rana zostanie sfotografowana piątego dnia u wszystkich pacjentów.