Efecto de la faja postoperatoria tras cirugía abdominal sobre la función pulmonar, la movilización y el dolor postoperatorio

En la actualidad, existe un importante desconocimiento en la práctica quirúrgica diaria sobre el tratamiento de las hernias incisionales y el tratamiento con corsé antes y después de la cirugía o como forma de tratamiento conservador. Durante muchos años, los corsés se han utilizado en los departamentos quirúrgicos sin evidencia que apoye esta práctica.

Los corsés son caros y requieren un buen cumplimiento por parte del paciente. Algunos argumentos para el uso de corsés son la reducción del dolor y la tensión en la pared abdominal y la prevención del desarrollo y recurrencia de hernias incisionales, así como su uso como braguero en los casos en que se decida un tratamiento conservador.

El objetivo de este proyecto es, por lo tanto, mejorar la falta de conocimiento sobre el uso del corsé.

Más específicamente, los objetivos del proyecto son aclarar los efectos del uso del corsé en

1. Parámetros fisiológicos

   • Medido con espirometría, Capacidad Vital (VC), Volumen Espiratorio Forzado (FEV), Flujo Espiratorio Pico (PEF) y con tosPEF

2. Comodidad del paciente, dolor y experiencia autopercibida

   • Medido con escala EVA para el dolor. VHPQ (cuestionario de dolor de hernia ventral) para el dolor. Registro de medicación. Grado de movilización.

Se cree que el tratamiento con corsé afecta la función cardiovascular y respiratoria, así como la presión intraabdominal, tanto en direcciones positivas como negativas. No existen publicaciones científicas que describan y evalúen específicamente estos efectos. Una razón para esto podría ser que la evaluación de dichos parámetros es difícil y lleva mucho tiempo en la práctica clínica, por ejemplo, la espirometría. Alternativas menos complicadas, p. La tasa de flujo espiratorio máximo (PEF) se ha considerado demasiado imprecisa. Sin embargo, recientemente se ha desarrollado un instrumento más simple y eficiente para medir la función pulmonar, el Peak Cough Flow (PCF). Ha sido validado para su uso en pruebas de función pulmonar en pacientes con trastornos neuromusculares, donde se utiliza para predecir el riesgo de una respuesta de tos inadecuada y eliminación de mucosidad. Además, se han desarrollado espirómetros digitales portátiles que se pueden usar fácilmente en un entorno ambulatorio. Después de la operación, pueden surgir problemas similares con una reducción de la capacidad vital. Por lo tanto, es importante investigar los efectos de los corsés sobre la función pulmonar.

Muchos pacientes que se someten a una laparotomía tienen un catéter urinario permanente durante los primeros días del postoperatorio, a menudo como resultado de la anestesia epidural, pero también para controlar el equilibrio de líquidos. Un catéter urinario también permite la medición de la presión intraabdominal, que, junto con la medición de la presión arterial sistémica, brinda una buena estimación de los parámetros fisiológicos que pueden usarse para comparar diferentes grupos de tratamiento.

Un estudio controlado aleatorizado sobre el uso postoperatorio de corsés después de la laparotomía.

Hipótesis: El uso de corsé postoperatorio mejora la fisiología respiratoria medida usando el PCF sin afectar otros parámetros espirométricos. Los corsés también reducen el dolor y la incomodidad después de la cirugía.

Se pregunta a pacientes consecutivos que se someten a laparotomía en el Centro de cirugía gastrointestinal del Hospital Universitario Karolinska si aceptarían participar en un estudio aleatorio en el que un brazo recibe un corsé durante cinco días después de la operación y el otro no recibe un corsé después de la laparotomía. El punto final primario es el cambio de PCF, los puntos finales secundarios son la capacidad vital, los volúmenes residuales y la percepción del paciente medidos por el VHPQ. Una enfermera de investigación capacitada en GCP con amplia experiencia estará a cargo del monitoreo y la recopilación de datos. La PCF se medirá con un aparato PCF portátil (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International), mientras que otros parámetros espirométricos se medirán con un vitalógrafo portátil asistido por computadora (IM-Medico ML 2525). El dolor y el estado funcional de los pacientes se medirán utilizando el VHPQ como se describe anteriormente y el EuroQoL.

Según las mediciones anteriores, se supone que una PCF normal sin corsé es de alrededor de 360 ​​ml/min. Suponiendo que la desviación estándar es de 40 ml/min y que el corsé mejora el rendimiento en un 10 %, se requerirán 21 pacientes en cada grupo (42 en total) con un nivel de significación del 95 % y una potencia del 80 %. Para compensar la deserción de los pacientes, planeamos incluir 50 pacientes. Si la presión intraabdominal supera los 28 cmH2O o si hay signos de infección de la herida, se retirará el corsé. La herida se fotografiará el día cinco en todos los pacientes.