Wirkung des postoperativen Gürtels nach einer Bauchoperation auf die Lungenfunktion, Mobilisierung und postoperative Schmerzen

Zur Behandlung von Narbenhernien und zur Behandlung mit einem Korsett vor und nach einer Operation oder als Mittel der konservativen Behandlung besteht derzeit ein erheblicher Wissensmangel im chirurgischen Alltag. Seit vielen Jahren werden Korsetts in chirurgischen Abteilungen ohne Beweise verwendet, um diese Praxis zu unterstützen.

Korsetts sind teuer und erfordern eine gute Patienten-Compliance. Einige Argumente für den Einsatz von Korsetts sind die Verringerung von Schmerzen und Spannungen in der Bauchdecke und die Verhinderung der Entstehung und des Wiederauftretens von Narbenhernien sowie die Verwendung als Bandage in Fällen, in denen eine konservative Behandlung beschlossen wird.

Ziel dieses Projekts ist es daher, den Mangel an Wissen über die Verwendung von Korsetts zu verbessern.

Genauer gesagt sind die Ziele des Projekts die Klärung der Auswirkungen des Korsettgebrauchs auf

1. Physiologische Parameter

   • Gemessen mit Spirometrie, Vitalkapazität (VC), Forciertem Exspirationsvolumen (FEV), Peak Expiratory Flow (PEF) und mit HustenPEF

2. Patientenkomfort, Schmerz und selbst wahrgenommene Erfahrung

   • Gemessen mit der VAS-Skala für Schmerzen. VHPQ (Ventral Hernia Pain Questionary) für Schmerzen. Erfassung von Medikamenten. Grad der Mobilisierung.

Es wurde angenommen, dass die Korsettbehandlung die kardiovaskuläre und respiratorische Funktion sowie den intraabdominellen Druck sowohl in positiver als auch in negativer Richtung beeinflusst. Es gibt keine wissenschaftlichen Publikationen, die diese Effekte speziell beschreiben und bewerten. Ein Grund dafür könnte sein, dass die Beurteilung solcher Parameter in der klinischen Praxis, beispielsweise bei der Spirometrie, schwierig und zeitaufwändig ist. Weniger komplizierte Alternativen z.B. Die Peak Expiratory Flow Rate (PEF) wurde als zu ungenau angesehen. Vor kurzem wurde jedoch ein einfacheres und effizienteres Instrument zur Messung der Lungenfunktion entwickelt, der Peak Cough Flow (PCF). Es wurde für die Verwendung in Lungenfunktionstests bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen validiert, wo es zur Vorhersage des Risikos einer unzureichenden Hustenreaktion und Schleimbeseitigung verwendet wird. Darüber hinaus wurden tragbare digitale Spirometer entwickelt, die leicht in einer ambulanten Umgebung verwendet werden können. Postoperativ können ähnliche Probleme mit einer Minderung der Vitalkapazität auftreten. Es ist daher wichtig, die Auswirkungen von Korsetts auf die Lungenfunktion zu untersuchen.

Viele Patienten, die sich einer Laparotomie unterziehen, haben in den ersten postoperativen Tagen einen Harnverweilkatheter, oft als Folge einer Epiduralanästhesie, aber auch zur Überwachung des Flüssigkeitshaushalts. Ein Blasenkatheter ermöglicht auch die Messung des intraabdominellen Drucks, der zusammen mit der Messung des systemischen Blutdrucks eine gute Schätzung physiologischer Parameter liefert, die zum Vergleich verschiedener Behandlungsgruppen verwendet werden können.

Eine randomisierte kontrollierte Studie zur postoperativen Verwendung von Korsetts nach Laparotomie.

Hypothese: Die postoperative Korsettnutzung verbessert die Atmungsphysiologie, gemessen mit dem PCF, ohne andere spirometrische Parameter zu beeinträchtigen. Korsetts reduzieren auch Schmerzen und Beschwerden nach der Operation.

Konsekutive Patienten, die sich einer Laparotomie im Zentrum für Magen-Darm-Chirurgie des Karolinska-Universitätskrankenhauses unterziehen, werden gefragt, ob sie einer Teilnahme an einer randomisierten Studie zustimmen würden, bei der ein Arm für fünf Tage postoperativ ein Korsett erhält und der andere nach der Laparotomie kein Korsett erhält. Der primäre Endpunkt ist die PCF-Veränderung, die sekundären Endpunkte sind Vitalkapazität, Residualvolumen und Patientenwahrnehmung, gemessen mit dem VHPQ. Eine GCP-ausgebildete Forschungskrankenschwester mit umfassender Erfahrung wird für die Überwachung und Erfassung von Daten zuständig sein. PCF wird unter Verwendung eines tragbaren PCF-Geräts (Peak Flow Meter, HS Clerment Clarke International) gemessen, während andere spirometrische Parameter unter Verwendung eines tragbaren computergestützten Vitalographen (IM-Medico ML 2525) gemessen werden. Schmerzen und der Funktionsstatus der Patienten werden mit dem VHPQ wie oben beschrieben und dem EuroQoL gemessen.

Basierend auf früheren Messungen wird ein normaler PCF ohne Korsett von etwa 360 ml/min angenommen. Unter der Annahme, dass die Standardabweichung 40 ml/min beträgt und das Korsett die Leistung um 10 % verbessert, werden 21 Patienten in jeder Gruppe (insgesamt 42) bei einem Signifikanzniveau von 95 % und einer Power von 80 % benötigt. Um den Ausfall von Patienten zu kompensieren, planen wir die Aufnahme von 50 Patienten. Steigt der intraabdominelle Druck über 28 cmH2O oder gibt es Anzeichen einer Wundinfektion, wird das Korsett entfernt. Die Wunde wird bei allen Patienten am fünften Tag fotografiert.