Effekt av postoperativ gördel efter bukkirurgi på lungfunktion, mobilisering och postoperativ smärta

Det råder idag en betydande kunskapsbrist i den dagliga kirurgiska praktiken om behandling av snittbråck och behandling med korsett före och efter operation eller som ett medel för konservativ behandling. I många år har korsetter använts på kirurgiska avdelningar utan bevis för att stödja denna praxis.

Korsetter är dyra och kräver god patientföljsamhet. Några argument för användning av korsetter är minskad smärta och spänningar i bukväggen och förebyggande av utveckling och återfall av snittbråck samt deras användning som fackverk i de fall konservativ behandling beslutas.

Syftet med detta projekt är alltså att avhjälpa bristen på kunskap kring korsettanvändning.

Mer specifikt är syftet med projektet att klargöra effekterna av korsettanvändning på

1. Fysiologiska parametrar

   • Mätt med spirometri, Vitalkapacitet (VC), Forcerad utandningsvolym (FEV), Peak Expiratory Flow (PEF) och med hostPEF

2. Patientkomfort, smärta och självupplevd upplevelse

   • Mäts med VAS-skala för smärta. VHPQ (ventral hernia pain questionary) för smärta. Registrering av medicinering. Mobiliseringsgrad.

Korsettbehandling har ansetts påverka kardiovaskulär och andningsfunktion samt intraabdominalt tryck både i positiv och negativ riktning. Det finns inga vetenskapliga publikationer som specifikt beskriver och utvärderar dessa effekter. En anledning till detta kan vara att bedömningen av sådana parametrar är svår och tidskrävande i klinisk praxis, till exempel spirometri. Mindre komplicerade alternativ t.ex. Peak Expiratory Flow rate (PEF) har ansetts vara för oprecis. Men nyligen har ett enklare och effektivare instrument utvecklats för att mäta lungfunktion, Peak Cough Flow (PCF). Det har validerats för användning vid lungfunktionstestning hos patienter med neuromuskulära störningar, där det används för att förutsäga risken för ett otillräckligt hostsvar och slemrensning. Dessutom har bärbara digitala spirometrar utvecklats som lätt kan användas i en ambulatorisk miljö. Postoperativt kan liknande problem uppstå med en minskning av vitalkapaciteten. Det är därför viktigt att undersöka korsetters effekter på lungfunktionen.

Många patienter som genomgår laparotomi har en inneliggande urinkateter under de första postoperativa dagarna, ofta till följd av epiduralbedövning men också för att övervaka vätskebalansen. En urinkateter möjliggör även mätning av det intraabdominala trycket, vilket tillsammans med mätning av systemiskt blodtryck ger en bra uppskattning av fysiologiska parametrar som kan användas för att jämföra olika behandlingsgrupper.

En randomiserad kontrollerad studie rörande postoperativ användning av korsetter efter laparotomi.

Hypotes: Postoperativ korsettanvändning förbättrar andningsfysiologin mätt med PCF utan att försämra andra spirometriska parametrar. Korsetter minskar också smärta och obehag efter operationen.

På varandra följande patienter som genomgår laparotomi vid Centrum för mag-tarmkirurgi vid Karolinska Universitetssjukhuset tillfrågas om de skulle acceptera att delta i en randomiserad studie där ena armen får korsett i fem dagar postoperativt och den andra inte får korsett efter laparotomi. Den primära slutpunkten är PCF-förändring, sekundära slutpunkter är vitalkapacitet, restvolymer och patientuppfattning mätt med VHPQ. En GCP-utbildad forskningssköterska med lång erfarenhet kommer att ansvara för övervakning och insamling av data. PCF kommer att mätas med en bärbar PCF-apparat (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International) medan andra spirometriska parametrar mäts med en bärbar datorstödd vitalograf (IM-Medico ML 2525). Smärta och patienternas funktionella status kommer att mätas med hjälp av VHPQ enligt ovan och EuroQoL.

Baserat på tidigare mätningar antas en normal PCF utan korsett ligga runt 360ml/min. Om man antar att standardavvikelsen är 40 ml/min och att korsetten förbättrar prestandan med 10 %, kommer det att krävas 21 patienter i varje grupp (totalt 42) med 95 % signifikansnivå och kraft på 80 %. För att kompensera för patientbortfallet planerar vi att inkludera 50 patienter. Om det intraabdominala trycket stiger över 28cmH2O eller om det finns tecken på sårinfektion, tas korsetten bort. Såret kommer att fotograferas på dag fem hos alla patienter.