Effekt av postoperativ belte etter abdominal kirurgi på lungefunksjon, mobilisering og postoperativ smerte

Det er i dag en betydelig mangel på kunnskap i den kirurgiske hverdagen om behandling av snittbrokk og behandling med korsett før og etter operasjon eller som middel for konservativ behandling. I mange år har korsetter blitt brukt på kirurgiske avdelinger uten bevis for å støtte denne praksisen.

Korsetter er dyre og krever god tålmodighet. Noen argumenter for bruk av korsett er reduserte smerter og spenninger i bukveggen og forebygging av utvikling og tilbakefall av snittbrokk, samt bruk av disse som fagverk i tilfeller der det besluttes konservativ behandling.

Målet med dette prosjektet er dermed å avhjelpe mangelen på kunnskap rundt korsettbruk.

Mer spesifikt er målene med prosjektet å klargjøre effektene av korsettbruk på

1. Fysiologiske parametere

   • Målt med spirometri, Vitalkapasitet (VC), Forced Expiratory Volume (FEV), Peak Expiratory Flow (PEF) og med hostePEF

2. Pasientkomfort, smerte og selvopplevd opplevelse

   • Målt med VAS-skala for smerte. VHPQ (ventrale brokksmertespørsmål) for smerte. Registrering av medisiner. Grad av mobilisering.

Korsettbehandling har blitt antatt å påvirke kardiovaskulær og respiratorisk funksjon samt intraabdominalt trykk både i positiv og negativ retning. Det finnes ingen vitenskapelige publikasjoner som spesifikt beskriver og vurderer disse effektene. En årsak til dette kan være at vurderingen av slike parametere er vanskelig og tidkrevende i klinisk praksis, for eksempel spirometri. Mindre kompliserte alternativer f.eks. Peak Expiratory Flow rate (PEF) har blitt ansett som for upresis. Imidlertid er det nylig utviklet et enklere og mer effektivt instrument for måling av lungefunksjon, Peak Cough Flow (PCF). Det har blitt validert for bruk i lungefunksjonstesting hos pasienter med nevromuskulære lidelser, hvor det brukes til å forutsi risikoen for en utilstrekkelig hosterespons og slimclearance. Dessuten er det utviklet bærbare digitale spirometre som enkelt kan brukes i ambulerende omgivelser. Postoperativt kan lignende problemer oppstå med reduksjon i vitalkapasitet. Det er derfor viktig å undersøke korsetters effekt på lungefunksjonen.

Mange pasienter som gjennomgår laparotomi har inneliggende urinkateter de første postoperative dagene, ofte som følge av epidural anestesi, men også for overvåking av væskebalansen. Et urinkateter gir også mulighet for måling av det intraabdominale trykket, som sammen med måling av systemisk blodtrykk gir et godt estimat på fysiologiske parametere som kan brukes til å sammenligne ulike behandlingsgrupper.

En randomisert kontrollert studie om postoperativ bruk av korsetter etter laparotomi.

Hypotese: Postoperativ bruk av korsett forbedrer respiratorisk fysiologi målt ved bruk av PCF uten å svekke andre spirometriske parametere. Korsetter reduserer også smerte og ubehag etter operasjonen.

Påfølgende pasienter som gjennomgår laparotomi ved Senter for gastrointestinal kirurgi ved Karolinska Universitetssykehuset, blir spurt om de vil akseptere å delta i en randomisert studie der den ene armen får korsett i fem dager postoperativt og den andre ikke får korsett etter laparotomi. Det primære endepunktet er PCF-endring, sekundære endepunkter er vitalkapasitet, restvolum og pasientoppfatning som målt av VHPQ. En GCP-utdannet forskningssykepleier med lang erfaring vil ha ansvaret for overvåking og innsamling av data. PCF vil bli målt ved hjelp av et bærbart PCF-apparat (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International), mens andre spirometriske parametere måles ved hjelp av en bærbar datamaskinassistert vitalograf (IM-Medico ML 2525). Smerte og funksjonsstatus til pasientene vil bli målt ved hjelp av VHPQ som beskrevet ovenfor og EuroQoL.

Basert på tidligere målinger antas en normal PCF uten korsett å ligge på rundt 360ml/min. Forutsatt at standardavviket er 40 ml/min og at korsettet forbedrer ytelsen med 10 %, vil det kreves 21 pasienter i hver gruppe (totalt 42) med 95 % signifikansnivå og kraft på 80 %. For å kompensere for pasientfrafall planlegger vi å inkludere 50 pasienter. Hvis det intraabdominale trykket stiger over 28cmH2O eller hvis det er tegn på sårinfeksjon, fjernes korsettet. Såret vil bli fotografert på dag fem hos alle pasienter.