Effet de la ceinture postopératoire après une chirurgie abdominale sur la fonction pulmonaire, la mobilisation et la douleur postopératoire

Actuellement, il existe un manque important de connaissances dans la pratique chirurgicale quotidienne concernant le traitement des éventrations et le traitement par corset avant et après la chirurgie ou comme moyen de traitement conservateur. Pendant de nombreuses années, les corsets ont été utilisés dans les services chirurgicaux sans preuves à l'appui de cette pratique.

Les corsets sont chers et nécessitent une bonne observance du patient. Certains arguments en faveur de l'utilisation des corsets sont la réduction de la douleur et de la tension dans la paroi abdominale et la prévention du développement et de la récidive des hernies incisionnelles, ainsi que leur utilisation comme treillis dans les cas où un traitement conservateur est décidé.

Le but de ce projet est donc de pallier le manque de connaissances entourant le port du corset.

Plus spécifiquement, les objectifs du projet sont de clarifier les effets du port du corset sur

1. Paramètres physiologiques

   • Mesuré avec la spirométrie, la capacité vitale (VC), le volume expiratoire forcé (FEV), le débit expiratoire maximal (PEF) et avec la touxPEF

2. Confort, douleur et expérience perçue par le patient

   • Mesuré avec l'échelle VAS pour la douleur. VHPQ (questionnaire sur la douleur herniaire ventrale) pour la douleur. Enregistrement des médicaments. Degré de mobilisation.

On pense que le traitement par corset affecte la fonction cardiovasculaire et respiratoire ainsi que la pression intra-abdominale dans les sens positif et négatif. Il n'existe pas de publications scientifiques décrivant et évaluant spécifiquement ces effets. Une raison à cela pourrait être que l'évaluation de ces paramètres est difficile et prend du temps dans la pratique clinique, par exemple la spirométrie. Alternatives moins compliquées, par ex. Le débit expiratoire de pointe (PEF) a été considéré comme trop imprécis. Cependant, récemment, un instrument plus simple et plus efficace a été développé pour mesurer la fonction pulmonaire, le Peak Cough Flow (PCF). Il a été validé pour une utilisation dans les tests de la fonction pulmonaire chez les patients atteints de troubles neuromusculaires, où il est utilisé pour prédire le risque d'une réponse inadéquate à la toux et à la clairance du mucus. De plus, des spiromètres numériques portables ont été développés qui peuvent être facilement utilisés dans un cadre ambulatoire. En postopératoire, des problèmes similaires peuvent survenir avec une réduction de la capacité vitale. Il est donc important d'étudier les effets des corsets sur la fonction pulmonaire.

De nombreux patients qui subissent une laparotomie ont une sonde urinaire à demeure pendant les premiers jours postopératoires, souvent à la suite d'une anesthésie péridurale mais aussi pour la surveillance de l'équilibre hydrique. Une sonde urinaire permet également la mesure de la pression intra-abdominale qui, associée à la mesure de la pression artérielle systémique, donne une bonne estimation des paramètres physiologiques qui peuvent être utilisés pour comparer différents groupes de traitement.

Une étude contrôlée randomisée concernant l'utilisation postopératoire de corsets après laparotomie.

Hypothèse : L'utilisation postopératoire d'un corset améliore la physiologie respiratoire telle que mesurée à l'aide du PCF sans altérer les autres paramètres spirométriques. Les corsets réduisent également la douleur et l'inconfort après la chirurgie.

On demande à des patients consécutifs subissant une laparotomie au centre de chirurgie gastro-intestinale de l'hôpital universitaire de Karolinska s'ils accepteraient de participer à une étude randomisée où un bras reçoit un corset pendant cinq jours après l'opération et l'autre ne reçoit pas de corset après la laparotomie. Le critère d'évaluation principal est le changement de PCF, les critères d'évaluation secondaires sont la capacité vitale, les volumes résiduels et la perception du patient tels que mesurés par le VHPQ. Une infirmière de recherche formée au GCP et possédant une vaste expérience sera chargée du suivi et de la collecte des données. Le PCF sera mesuré à l'aide d'un appareil portable PCF (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International) tandis que les autres paramètres spirométriques sont mesurés à l'aide d'un vitalographe portable assisté par ordinateur (IM-Medico ML 2525). La douleur et l'état fonctionnel des patients seront mesurés à l'aide du VHPQ décrit ci-dessus et de l'EuroQoL.

Sur la base des mesures précédentes, un PCF normal sans corset est supposé être d'environ 360 ml/min. En supposant que l'écart type est de 40 ml/min et que le corset améliore les performances de 10 %, 21 patients seront nécessaires dans chaque groupe (42 au total) à un niveau de signification de 95 % et une puissance de 80 %. Afin de compenser l'abandon des patients, nous prévoyons d'inclure 50 patients. Si la pression intra-abdominale dépasse 28 cm H2O ou s'il y a des signes d'infection de la plaie, le corset sera retiré. La plaie sera photographiée le cinquième jour chez tous les patients.