Effekt af postoperativ bælte efter abdominal kirurgi på lungefunktion, mobilisering og postoperativ smerte

Der er i dag en betydelig mangel på viden i den daglige kirurgiske praksis om behandling af incisionsbrok og behandling med korset før og efter operation eller som middel til konservativ behandling. I mange år har korsetter været brugt på kirurgiske afdelinger uden dokumentation for denne praksis.

Korsetter er dyre og kræver god tålmodighed. Nogle argumenter for brug af korsetter er reducerede smerter og spændinger i bugvæggen og forebyggelse af udvikling og tilbagevenden af ​​incisionsbrok, samt deres anvendelse som bindebånd i de tilfælde, hvor der besluttes konservativ behandling.

Formålet med dette projekt er således at afhjælpe den manglende viden omkring korsetbrug.

Mere specifikt er formålet med projektet at klarlægge effekten af ​​korsetbrug på

1. Fysiologiske parametre

   • Målt med spirometri, vitalkapacitet (VC), forceret udåndingsvolumen (FEV), Peak Expiratory Flow (PEF) og med hostePEF

2. Patienttrøst, smerte og selvopfattet oplevelse

   • Målt med VAS-skala for smerte. VHPQ (ventral hernia pain questionary) for smerte. Registrering af medicin. Mobiliseringsgrad.

Korsetbehandling er blevet antaget at påvirke kardiovaskulær og respiratorisk funktion samt intraabdominalt tryk både i positiv og negativ retning. Der er ingen videnskabelige publikationer, der specifikt beskriver og vurderer disse effekter. En årsag til dette kan være, at vurderingen af ​​sådanne parametre er vanskelig og tidskrævende i klinisk praksis, for eksempel spirometri. Mindre komplicerede alternativer f.eks. Peak Expiratory Flow rate (PEF) er blevet anset for at være for upræcist. For nylig er der dog udviklet et enklere og mere effektivt instrument til måling af lungefunktion, Peak Cough Flow (PCF). Det er blevet valideret til brug i lungefunktionstestning hos patienter med neuromuskulære lidelser, hvor det bruges til at forudsige risikoen for en utilstrækkelig hosterespons og slimclearance. Desuden er der udviklet bærbare digitale spirometre, som nemt kan bruges i ambulatoriske omgivelser. Postoperativt kan lignende problemer opstå med en reduktion af vitalkapacitet. Det er derfor vigtigt at undersøge korsetters effekt på lungefunktionen.

Mange patienter, der får laparotomi, har et indlagt urinkateter i de første postoperative dage, ofte som følge af epiduralbedøvelse, men også til overvågning af væskebalancen. Et urinkateter giver også mulighed for måling af det intraabdominale tryk, hvilket sammen med måling af systemisk blodtryk giver et godt skøn over fysiologiske parametre, som kan bruges til at sammenligne forskellige behandlingsgrupper.

En randomiseret kontrolleret undersøgelse vedrørende postoperativ brug af korsetter efter laparotomi.

Hypotese: Postoperativ brug af korset forbedrer respiratorisk fysiologi målt ved hjælp af PCF uden at forringe andre spirometriske parametre. Korsetter reducerer også smerter og ubehag efter operationen.

På hinanden følgende patienter, der gennemgår laparotomi på Center for Gastrointestinal kirurgi på Karolinska Universitetshospitalet, bliver spurgt, om de vil acceptere at deltage i et randomiseret studie, hvor den ene arm får et korset i fem dage postoperativt, og den anden ikke får et korset efter laparotomi. Det primære endepunkt er PCF-ændring, sekundære endepunkter er vital kapacitet, restvolumener og patientopfattelse målt med VHPQ. En GCP-uddannet forskningssygeplejerske med stor erfaring vil stå for overvågning og indsamling af data. PCF vil blive målt ved hjælp af et bærbart PCF-apparat (Peak flow meter, HS Clerment Clarke International), mens andre spirometriske parametre måles ved hjælp af en bærbar computer-assisteret vitalograf (IM-Medico ML 2525). Smerter og patienternes funktionelle status vil blive målt ved hjælp af VHPQ som beskrevet ovenfor og EuroQoL.

Baseret på tidligere målinger antages en normal PCF uden korset at være omkring 360ml/min. Hvis man antager, at standardafvigelsen er 40 ml/min, og at korsettet forbedrer ydeevnen med 10 %, vil der være behov for 21 patienter i hver gruppe (42 i alt) med 95 % signifikansniveau og kraft på 80 %. For at kompensere for patientfrafald planlægger vi at inkludere 50 patienter. Hvis det intraabdominale tryk stiger over 28cmH2O, eller hvis der er tegn på sårinfektion, vil korsettet blive fjernet. Såret vil blive fotograferet på dag fem hos alle patienter.