Toiminnalliset muutokset perkutaanisen laskimoleikkauksen jälkeen multippeliskleroosipotilailla

Multippeliskleroosi (MS) on keskushermoston (CNS) demyelinisoiva sairaus, joka usein johtaa lihastoiminnan heikkenemiseen, mikä aiheuttaa väsymystä, heikkoutta ja päivittäisen liikkuvuuden heikkenemistä. Vaikka taudin perimmäistä syytä ei tunneta, mahdollinen myötävaikutusmekanismi on krooninen aivo-selkäydinlaskimon vajaatoiminta (CCSVI). Post mortem -tutkimukset ja magneettiresonanssivenografia ovat osoittaneet vahvan yhteyden aivolaskimojärjestelmän ja MS-kortikaalisten plakkien välillä. Tämän perusteella on ehdotettu CCSVI:n roolia MS-taudissa: laskimoiden epämuodostumia, jotka johtavat laskimoiden kohonneeseen verenpaineeseen, veri-aivoesteen paineeseen ja sitä seuraavaan tulehdukseen, joka johtuu hemosideriinin vuotamisesta parenkyymiin. Tämä saa aikaan immuunivasteen, joka johtaa hermoston rappeutumiseen. Perkutaanisena laskimoplastikana tunnettu toimenpide, jossa pallo työnnetään ja täytetään kaulalaskimoon, on kehitetty parantamaan tätä keskushermoston valumista, vähentämään laskimoiden verenpainetta ja parantamaan MS-tautiin liittyviä oireita. Vaikka tätä menettelyä käytetään laajalti kaikkialla maailmassa, se ei ole vielä täysin hyväksytty, koska sitä on tuettava näyttöön perustuvilla kliinisillä tutkimuksilla. Sellaisenaan NHS National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) julkaisi äskettäin kuulemisasiakirjan selvittääkseen lisää toimenpiteen kliinisestä turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Yleinen huolenaihe on kyky estää mahdollinen lumelääkevaikutus, ja kuten minkä tahansa kliinisen tutkimuksen pitäisi tarjota valemenettely vastaavalle kontrolliryhmälle. Tämän vaihtoehdon vaikeutena ovat invasiiviseen valehoitoon liittyvät eettiset kysymykset ja myös mahdollisesti kivuliaan hoidon, kuten venoplastian, peittämiseen liittyvät käytännön ongelmat. Yksi vaihtoehto on tehdä sokkoutettu neurologinen arviointi potilaista, jotka ovat joko saaneet hoitoa laskimoleikkauksella tai joilla ei ole aktiivista hoitoa. Toinen vaihtoehto on käyttää riippuvaisia ​​toimenpiteitä, joihin motivaatio- tai psykologiset vaikutukset eivät vaikuta, mikä välttää lumelääkkeen vaikutuksen. Yksi tällainen riippuvainen mitta on moottoriyksikön laukaisukäyttäytyminen supistuessaan submaksimaalisella kohdevoimalla. Kliinikot ovat tyypillisesti käyttäneet tätä motoristen häiriöiden hoitoon, mutta he ovat käyttäneet hankalaa invasiivista tekniikkaa, joka voi mitata vain muutamia motorisia yksiköitä rajoitetulla tarkkuudella. De Luca ym. kehittivät kuitenkin äskettäin HDsEMG-järjestelmän, joka pystyy mittaamaan 30–40 moottoriyksikköä 92–97 %:n tarkkuudella. Tämän perusteella sitä on ehdotettu erittäin tehokkaaksi työkaluksi terapeuttisten interventioiden tehokkuuden arvioimiseksi ylempien motoneuronien sairauksissa, kuten MS.

Sen mukaisesti tutkijat ehdottavat toistuvien mittaussuunnitelmien käyttöä kokeellisissa (saivat laskimoplastiaa) ja kontrolli (ei saa laskimoplastiaa) MS-ryhmissä (6 potilasta kussakin ryhmässä) määrittääkseen hoidon vaikutuksen lihastoimintaan, liikkuvuuteen ja väsymykseen. Tämä yhdistettäisiin kahden potilasryhmän riippumattomaan sokeutuneeseen neurologiseen arviointiin.

Tämän suunnittelun avulla voimme saavuttaa kaksi tavoitetta:

1. Akuutti neuromuskulaarinen vaste hoitoon
2. Krooninen vaste hoitoon (6 viikkoa), jotta voidaan määrittää vaikutus lihastoimintaan, liikkuvuuteen ja väsymykseen.*

menetelmät

• Neljä (kaksi ensimmäistä mittausten perusvaihteluiden määrittämiseksi) toistuvaa käyntiä Stirlingin yliopiston laboratoriossa neuromuskulaaristen mittausten määrittämiseksi:

  1. HDsEMG:n ennen ja jälkeen tetaaninen väsymys
  2. Lihaskuitujen johtumisnopeus, kuten aiemmin on kuvattu (Hunter et al., 2011)
  3. Ultraääni CCSVI-määritykseen käynneillä 1 ja 3
  4. DEXA etsii kehon koostumuksen muutoksia käynneillä 2 ja 4
• Tarkkaile kiihtyvyysantureiden avulla vapaata asumista päivinä 0-7 ja 9-42 (laskimoplastian jälkeinen).