Modifications fonctionnelles après une veinoplastie percutanée chez des patients atteints de sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie démyélinisante du système nerveux central (SNC) qui entraîne souvent une réduction de la fonction musculaire qui produit de la fatigue, de la faiblesse et une diminution de la mobilité quotidienne. Bien que la cause sous-jacente de la maladie soit inconnue, un mécanisme contributif possible est l'insuffisance veineuse céphalo-rachidienne chronique (CCSVI). Les études post-mortem et la phlébographie par résonance magnétique ont montré une forte relation entre le système veineux cérébral et les plaques corticales de la SEP. À partir de là, un rôle de l'IVCC dans la SEP a été suggéré : malformations veineuses entraînant une hypertension veineuse, une pression sur la barrière hémato-encéphalique et une inflammation consécutive due à la fuite d'hémosidérine dans le parenchyme. Cela provoque une réponse immunitaire qui se traduit par une neurodégénérescence. Une procédure connue sous le nom de veinoplastie percutanée au cours de laquelle un ballonnet est inséré et gonflé dans la veine jugulaire a été développée pour améliorer ce drainage du SNC, réduire l'hypertension veineuse et améliorer les symptômes associés à la SEP. Bien que cette procédure soit largement pratiquée dans le monde entier, elle n'a pas encore été pleinement acceptée car elle doit être étayée par des essais cliniques fondés sur des preuves. En tant que tel, le NHS National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) a récemment publié un document de consultation pour en savoir plus sur la sécurité et l'efficacité cliniques de la procédure. Une préoccupation commune soulevée est la capacité à prévenir tout effet placebo possible et, comme tout autre essai clinique, devrait proposer une procédure fictive à un groupe témoin apparié. La difficulté avec cette option réside dans les problèmes éthiques associés à un traitement simulé invasif et également dans les problèmes pratiques liés au masquage d'un traitement potentiellement douloureux tel que la veinoplastie. Une option est d'avoir une évaluation neurologique en aveugle des patients qui ont été traités par veinoplastie ou qui n'ont eu aucun traitement actif. Une autre option consiste à utiliser des mesures dépendantes qui ne sont pas affectées par des influences motivationnelles ou psychologiques, ce qui évite tout problème d'effet placebo. Une telle mesure dépendante est le comportement de tir de l'unité motrice tout en se contractant à une force cible sous-maximale. Généralement, les cliniciens l'ont utilisé pour gérer les patients atteints de troubles moteurs, mais ils ont utilisé une technologie invasive lourde qui ne peut mesurer que quelques unités motrices avec une précision limitée. Cependant, De Luca et al ont récemment développé un système électromyographique de surface à haute densité (HDsEMG) qui peut mesurer 30 à 40 unités motrices avec une précision de 92 à 97 %. À partir de là, il a été proposé comme un outil très efficace pour évaluer l'efficacité des interventions thérapeutiques pour les troubles des motoneurones supérieurs tels que la SEP.

En conséquence, les chercheurs proposent d'utiliser une conception de mesures répétées sur un groupe expérimental (recevant une veinoplastie) et un groupe témoin (ne recevant pas de veinoplastie) (6 patients dans chaque groupe) pour déterminer l'effet du traitement sur la fonction musculaire, la mobilité et la fatigue. Ceci serait combiné avec une évaluation neurologique indépendante en aveugle des deux groupes de patients.

Cette conception nous permet d'atteindre deux objectifs :

1. Réponse neuromusculaire aiguë au traitement
2. Réponse chronique au traitement (6 semaines) pour déterminer l'effet sur la fonction musculaire, la mobilité et la fatigue.*

Méthodes

• Quatre (les deux premiers pour établir la variabilité de base des mesures) ont effectué des visites répétées au laboratoire de l'Université de Stirling pour établir des mesures neuromusculaires :

  1. HDsEMG fatigue induite pré et post tétanique
  2. Vitesse de conduction des fibres musculaires comme décrit précédemment (Hunter et al., 2011)
  3. Échographie pour la détermination CCSVI lors des visites 1 et 3
  4. DEXA scanne les altérations de la composition corporelle lors des visites 2 et 4
• Avec l'utilisation d'accéléromètres, surveillez l'activité de vie libre les jours 0 à 7 et 9 à 42 (post veinoplastie).