Funktionelle Veränderungen nach perkutaner Venenplastik bei Multiple-Sklerose-Patienten

Multiple Sklerose (MS) ist eine demyelinisierende Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS), die häufig zu einer reduzierten Muskelfunktion führt, die Müdigkeit, Schwäche und einen Rückgang der täglichen Mobilität hervorruft. Obwohl die zugrunde liegende Ursache der Krankheit unbekannt ist, ist ein möglicher beitragender Mechanismus die chronische zerebrospinale venöse Insuffizienz (CCSVI). Post-Mortem-Studien und Magnetresonanz-Venographie haben eine starke Beziehung zwischen dem zerebralen Venensystem und kortikalen MS-Plaques gezeigt. Daraus wurde eine Rolle für CCSVI bei MS vorgeschlagen: venöse Missbildungen, die zu venöser Hypertonie, Druck auf die Blut-Hirn-Schranke und anschließender Entzündung aufgrund des Austritts von Hämosiderin in das Parenchym führen. Dies provoziert eine Immunantwort, die zu einer Neurodegeneration führt. Ein als perkutane Venenplastik bekanntes Verfahren, bei dem ein Ballon in die Jugularvene eingeführt und aufgeblasen wird, wurde entwickelt, um diese Drainage des ZNS zu verbessern, die venöse Hypertonie zu verringern und die mit MS verbundenen Symptome zu verbessern. Obwohl dieses Verfahren weltweit weit verbreitet ist, muss es noch vollständig akzeptiert werden, da es durch evidenzbasierte klinische Studien unterstützt werden muss. Als solches hat das NHS National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) kürzlich ein Konsultationsdokument herausgegeben, um mehr über die klinische Sicherheit und Wirksamkeit des Verfahrens zu erfahren. Ein häufig geäußertes Anliegen ist die Möglichkeit, einen möglichen Placebo-Effekt zu verhindern, und wie bei jeder anderen klinischen Studie sollte einer passenden Kontrollgruppe ein Scheinverfahren angeboten werden. Die Schwierigkeit bei dieser Option sind die ethischen Probleme, die mit einer invasiven Scheinbehandlung verbunden sind, und auch die praktischen Probleme der Maskierung einer potenziell schmerzhaften Behandlung wie einer Venenplastik. Eine Option ist eine verblindete neurologische Beurteilung von Patienten, die entweder mit einer Venenplastik behandelt wurden oder keine aktive Behandlung erhalten haben. Eine andere Möglichkeit besteht darin, abhängige Maßnahmen zu verwenden, die von motivationalen oder psychologischen Einflüssen unbeeinflusst sind, wodurch Probleme mit Placeboeffekten vermieden werden. Ein solches abhängiges Maß ist das Zündverhalten der Motoreinheit, während sie sich bei einer submaximalen Zielkraft zusammenzieht. Typischerweise haben Kliniker dies zur Behandlung von Patienten mit motorischen Störungen verwendet, haben jedoch eine umständliche invasive Technologie verwendet, die nur wenige motorische Einheiten mit begrenzter Genauigkeit messen kann. De Luca et al. haben jedoch kürzlich ein hochdichtes Oberflächenelektromyographiesystem (HDsEMG) entwickelt, das 30–40 motorische Einheiten mit einer Genauigkeit von 92–97 % messen kann. Aus diesem Grund wurde es als hochwirksames Instrument zur Bewertung der Wirksamkeit therapeutischer Interventionen bei Erkrankungen der oberen Motoneuronen wie MS vorgeschlagen.

Dementsprechend schlagen die Forscher vor, ein Design mit wiederholten Messungen an einer MS-Versuchsgruppe (mit Venenkorrektur) und einer Kontrollgruppe (ohne Venenkorrektur) (6 Patienten in jeder Gruppe) zu verwenden, um die Wirkung der Behandlung auf Muskelfunktion, Mobilität und Ermüdung zu bestimmen. Dies würde mit einer unabhängigen verblindeten neurologischen Beurteilung der beiden Patientengruppen kombiniert.

Mit diesem Design können wir zwei Ziele erreichen:

1. Akute neuromuskuläre Reaktion auf die Behandlung
2. Chronisches Ansprechen auf die Behandlung (6 Wochen) zur Bestimmung der Wirkung auf Muskelfunktion, Mobilität und Ermüdung.*

Methoden

• Vier (die ersten beiden, um die Basisvariabilität der Messungen zu ermitteln) wiederholen Besuche im Labor der University of Stirling, um neuromuskuläre Messungen zu ermitteln:

  1. HDsEMG vor und nach tetanisch induzierter Erschöpfung
  2. Muskelfaserleitgeschwindigkeit wie zuvor beschrieben (Hunter et al., 2011)
  3. Ultraschall zur CCSVI-Bestimmung bei Visiten 1 und 3
  4. DEXA scannt bei den Besuchen 2 und 4 auf Veränderungen der Körperzusammensetzung
• Unter Verwendung von Beschleunigungsmessern überwachen Sie die Aktivität des freien Lebens an den Tagen 0–7 und 9–42 (nach der Venenplastik).