Funkcionális változások perkután vénaplasztika után sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél

A szklerózis multiplex (MS) a központi idegrendszer (CNS) demielinizáló betegsége, amely gyakran csökkent izomműködést eredményez, ami fáradtságot, gyengeséget és a napi mobilitás csökkenését okozza. Bár a betegség hátterében álló ok ismeretlen, egy lehetséges hozzájáruló mechanizmus a krónikus cerebrospinális vénás elégtelenség (CCSVI). A post mortem vizsgálatok és a mágneses rezonancia venográfia szoros kapcsolatot mutatott ki az agyi vénás rendszer és az SM kérgi plakkok között. Ebből feltételezhető, hogy a CCSVI szerepet játszik SM-ben: vénás malformációk, amelyek vénás hipertóniát, a vér-agy gátra nehezedő nyomást és a hemosiderin parenchymába való szivárgása miatti gyulladást eredményeznek. Ez immunválaszt vált ki, ami neurodegenerációhoz vezet. A perkután venoplasztika néven ismert eljárást, amelynek során ballont helyeznek be és fújnak fel a jugularis vénába, fejlesztették ki a központi idegrendszer ezen elvezetésének javítására, a vénás hipertónia csökkentésére és az SM-hez kapcsolódó tünetek enyhítésére. Bár ezt az eljárást világszerte széles körben alkalmazzák, még mindig nem fogadták el teljesen, mivel bizonyítékokon alapuló klinikai vizsgálatokkal kell alátámasztani. Mint ilyen, az NHS Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) a közelmúltban konzultációs dokumentumot adott ki az eljárás klinikai biztonságosságának és hatékonyságának részletesebb megállapítására. Gyakori aggodalomra ad okot, hogy meg lehet akadályozni minden lehetséges placebo-hatást, és mint minden más klinikai vizsgálatnak, színlelt eljárást kell kínálnia egy megfelelő kontrollcsoport számára. Ennek a lehetőségnek a nehézségét az invazív színlelt kezeléssel kapcsolatos etikai kérdések, valamint a potenciálisan fájdalmas kezelés, például a vénaplasztika elfedésének gyakorlati kérdései jelentik. Az egyik lehetőség az, hogy vak neurológiai vizsgálatot végeznek azon betegeknél, akiket venoplasztikával kezeltek, vagy nem kaptak aktív kezelést. Egy másik lehetőség a függő intézkedések alkalmazása, amelyeket nem befolyásolnak motivációs vagy pszichológiai hatások, így elkerülhető a placebo-hatás problémája. Az egyik ilyen függő mérték a motoros egység tüzelési viselkedése, miközben szubmaximális célerővel összehúzódik. Általában a klinikusok ezt használták a mozgászavarban szenvedő betegek kezelésére, de nehézkes invazív technológiát alkalmaztak, amely csak néhány motoros egységet képes mérni korlátozott pontossággal. De Luca és munkatársai azonban nemrégiben kifejlesztettek egy nagy sűrűségű felületi elektromiográfiás (HDsEMG) rendszert, amely 30-40 motoros egységet képes mérni 92-97%-os pontossággal. Ebből azt javasolták, hogy ez egy rendkívül hatékony eszköz a felső motoneuron rendellenességek, például az SM terápiás beavatkozásainak hatékonyságának értékelésére.

Ennek megfelelően a kutatók egy kísérleti (vénaplasztikát kapó) és kontroll (vénaplasztikát nem kapott) SM csoporton (csoportonként 6 beteg) ismételt mérési terv alkalmazását javasolják a kezelés izomfunkcióra, mobilitásra és fáradtságra gyakorolt ​​hatásának meghatározására. Ezt a két betegcsoport független, vak neurológiai értékelésével kombinálnák.

Ez a tervezés két cél elérését teszi lehetővé:

1. Akut neuromuszkuláris válasz a kezelésre
2. Krónikus válasz a kezelésre (6 hét) az izomműködésre, a mobilitásra és a fáradtságra gyakorolt ​​hatás meghatározására.*

Mód

• Négy (az első kettő a mérések kiindulási variabilitásának megállapítására) ismételt látogatás a Stirlingi Egyetem laboratóriumában a neuromuszkuláris mérések megállapítására:

  1. HDsEMG tetaniás előtti és utáni fáradtság
  2. Az izomrostok vezetési sebessége a korábban leírtak szerint (Hunter et al., 2011)
  3. Ultrahang a CCSVI meghatározásához az 1. és 3. viziten
  4. A DEXA a 2. és 4. viziten megvizsgálja a testösszetétel változásait
• Gyorsulásmérők segítségével figyelemmel kísérheti a szabad élettevékenységet a 0-7. és a 9-42. napon (vénaplasztika után).