Functionele veranderingen na percutane venoplastiek bij patiënten met multiple sclerose

Multiple sclerose (MS) is een demyeliniserende ziekte van het centrale zenuwstelsel (CZS) die vaak resulteert in een verminderde spierfunctie die vermoeidheid, zwakte en een afname van de dagelijkse mobiliteit veroorzaakt. Hoewel de onderliggende oorzaak van de ziekte onbekend is, is een mogelijk bijdragend mechanisme chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI). Post-mortem studies en magnetische resonantie venografie hebben een sterke relatie aangetoond tussen het cerebrale veneuze systeem en MS corticale plaques. Hieruit is gesuggereerd dat CCSVI een rol kan spelen bij MS: veneuze misvormingen die leiden tot veneuze hypertensie, druk op de bloed-hersenbarrière en daaropvolgende ontsteking als gevolg van lekkage van hemosiderine in het parenchym. Dit lokt een immuunrespons uit die resulteert in neurodegeneratie. Een procedure die bekend staat als percutane venoplastie, waarbij een ballon wordt ingebracht en opgeblazen in de halsader, is ontwikkeld om deze drainage van het CZS te verbeteren, veneuze hypertensie te verminderen en symptomen geassocieerd met MS te verbeteren. Hoewel deze procedure over de hele wereld op grote schaal wordt toegepast, moet ze nog volledig worden geaccepteerd, omdat ze moet worden ondersteund door op bewijs gebaseerde klinische onderzoeken. Als zodanig heeft het NHS National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) onlangs een consultatiedocument uitgebracht om meer te weten te komen over de klinische veiligheid en werkzaamheid van de procedure. Een veelgehoorde zorg is het vermogen om elk mogelijk placebo-effect te voorkomen en zoals elke andere klinische proef zou een schijnprocedure moeten worden aangeboden aan een gematchte controlegroep. De moeilijkheid met deze optie zijn de ethische kwesties die gepaard gaan met een invasieve schijnbehandeling en ook de praktische problemen van het maskeren van een potentieel pijnlijke behandeling zoals venoplastie. Een optie is een geblindeerde neurologische beoordeling van patiënten die zijn behandeld met venoplastiek of geen actieve behandeling hebben gehad. Een andere optie is om afhankelijke metingen te gebruiken die niet worden beïnvloed door motiverende of psychologische invloeden, waardoor elk probleem met het placebo-effect wordt vermeden. Een van die afhankelijke maatstaven is het schietgedrag van de motoreenheid terwijl deze samentrekt met een submaximale doelkracht. Doorgaans hebben clinici dit gebruikt om patiënten met motorische stoornissen te behandelen, maar hebben ze omslachtige invasieve technologie gebruikt die slechts een paar motoreenheden met beperkte nauwkeurigheid kan meten. De Luca et al. hebben echter onlangs een oppervlakte-elektromyografisch systeem met hoge dichtheid (HDsEMG) ontwikkeld dat 30-40 motoreenheden kan meten met een nauwkeurigheid van 92-97%. Hieruit is voorgesteld als een zeer effectief hulpmiddel voor het evalueren van de werkzaamheid van therapeutische interventies voor aandoeningen van het bovenste motorneuron, zoals MS.

Dienovereenkomstig stellen de onderzoekers voor om een ​​ontwerp met herhaalde metingen te gebruiken op een experimentele (venoplastiek ondergaande) en controle- (geen venoplastische) MS-groep (6 patiënten in elke groep) om het effect van de behandeling op de spierfunctie, mobiliteit en vermoeidheid te bepalen. Dit zou worden gecombineerd met onafhankelijke geblindeerde neurologische beoordeling van de twee groepen patiënten.

Met dit ontwerp kunnen we twee doelen bereiken:

1. Acute neuromusculaire reactie op de behandeling
2. Chronische respons op de behandeling (6 weken) om het effect op de spierfunctie, mobiliteit en vermoeidheid te bepalen.*

methoden

• Vier (eerste twee om basisvariabiliteit van metingen vast te stellen) herhaalde bezoeken aan het laboratorium van de Universiteit van Stirling om neuromusculaire maatregelen vast te stellen:

  1. HDsEMG pre- en post-tetanische vermoeidheid
  2. Spiervezelgeleidingssnelheid zoals eerder beschreven (Hunter et al., 2011)
  3. Echografie voor CCSVI-bepaling bij bezoeken 1 en 3
  4. DEXA scant op veranderingen in lichaamssamenstelling bij bezoeken 2 en 4
• Bewaak met behulp van versnellingsmeters de activiteit van vrij leven op dagen 0-7 en 9-42 (na venoplastiek).