Alterações Funcionais Após Venoplastia Percutânea em Pacientes com Esclerose Múltipla

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central (SNC) que muitas vezes resulta em função muscular reduzida que produz fadiga, fraqueza e declínio na mobilidade diária. Embora a causa subjacente da doença seja desconhecida, um possível mecanismo contributivo é a insuficiência venosa cerebrospinal crônica (CCSVI). Estudos post-mortem e venografia por ressonância magnética mostraram uma forte relação entre o sistema venoso cerebral e as placas corticais da EM. A partir disso, foi sugerido um papel para CCSVI na EM: malformações venosas que resultam em hipertensão venosa, pressão na barreira hematoencefálica e subsequente inflamação devido ao vazamento de hemossiderina no parênquima. Isso provoca uma resposta imune que resulta em neurodegeneração. Um procedimento conhecido como venoplastia percutânea, no qual um balão é inserido e inflado na veia jugular, foi desenvolvido para melhorar essa drenagem do SNC, reduzir a hipertensão venosa e melhorar os sintomas associados à EM. Embora este procedimento seja amplamente praticado em todo o mundo, ainda não foi totalmente aceito, pois precisa ser apoiado por ensaios clínicos baseados em evidências. Como tal, o NHS National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) emitiu recentemente um documento de consulta para determinar mais sobre a segurança e eficácia clínica do procedimento. Uma preocupação comum levantada é a capacidade de prevenir qualquer possível efeito placebo e, como qualquer outro ensaio clínico, deve oferecer um procedimento simulado para um grupo de controle correspondente. A dificuldade com esta opção são as questões éticas associadas a um tratamento falso invasivo e também as questões práticas de mascarar um tratamento potencialmente doloroso, como a venoplastia. Uma opção é fazer uma avaliação neurológica cega de pacientes que foram tratados com venoplastia ou não receberam tratamento ativo. Outra opção é usar medidas dependentes que não são afetadas por influências motivacionais ou psicológicas, o que evita qualquer problema de efeito placebo. Uma dessas medidas dependentes é o comportamento de disparo da unidade motora durante a contração de uma força alvo submáxima. Normalmente, os médicos usam isso para gerenciar pacientes com distúrbios motores, mas usam tecnologia invasiva complicada que pode medir apenas algumas unidades motoras com precisão limitada. No entanto, De Luca et al desenvolveram recentemente um sistema eletromiográfico de superfície de alta densidade (HDsEMG) que pode medir 30-40 unidades motoras com 92-97% de precisão. A partir disso, foi proposto como uma ferramenta altamente eficaz para avaliar a eficácia de intervenções terapêuticas para distúrbios do neurônio motor superior, como a EM.

Assim, os investigadores propõem usar um desenho de medidas repetidas em grupos MS experimentais (recebendo venoplastia) e controle (não recebendo venoplastia) (6 pacientes em cada grupo) para determinar o efeito do tratamento na função muscular, mobilidade e fadiga. Isso seria combinado com avaliação neurológica cega independente dos dois grupos de pacientes.

Este projeto nos permite atingir dois objetivos:

1. Resposta neuromuscular aguda ao tratamento
2. Resposta crônica ao tratamento (6 semanas) para determinar o efeito na função muscular, mobilidade e fadiga.*

Métodos

• Quatro (duas primeiras para estabelecer a variabilidade de linha de base das medidas) visitas repetidas ao laboratório da Universidade de Stirling para estabelecer medidas neuromusculares:

  1. HDsEMG pré e pós-fadiga tetânica induzida
  2. Velocidade de condução da fibra muscular conforme descrito anteriormente (Hunter et al., 2011)
  3. Ultrassom para determinação de CCSVI nas visitas 1 e 3
  4. DEXA verifica alterações na composição corporal nas visitas 2 e 4
• Com o uso de acelerômetros, monitore a atividade de vida livre nos dias 0-7 e 9-42 (pós-venoplastia).