Perianaalisen ja peri-rektaalisen fistuloivan Crohnin taudin EUS-arviointi sertolizumabihoidolla (EUS)

Peri-anaaliset fistelit (sijaitsevat peräaukon ympärillä, peräsuolen avautuminen kehon ulkopuolelle) ovat Crohnin taudin merkittävä komplikaatio, ja niitä esiintyy lähes 30 prosentilla potilaista. Potilaat, joilla on perianaalisia fisteleitä, kärsivät voimakkaasta kivusta, perianaalisesta drenaatiosta ja heillä on merkittävä elämänlaadun heikkeneminen. Alkuperäiset tutkimukset infliksimabista ja adalimumabista CD-potilailla ovat osoittaneet perianaalisen fistelin paranemisen näillä lääkkeillä. Infliksimabi ja adalimumabi ovat lääkkeitä, jotka vähentävät tulehdusta aiheuttavan aineen vaikutuksia kehossa. Niitä käytetään myös Crohnin taudin hoitoon sen jälkeen, kun muita lääkkeitä on kokeiltu ilman onnistunutta oireiden hoitoa. Vaikka Certolitsumab (Cimzia) -hoitoa ei ole erityisesti arvioitu fistuloivan Crohnin taudin hoidossa, sen tehosta on näyttöä. Sertolitsumabi vähentää tulehdusta aiheuttavan aineen vaikutuksia kehossa. Sertolitsumabia käytetään Crohnin taudin oireiden hoitoon sen jälkeen, kun muita lääkkeitä on kokeiltu ilman onnistunutta oireiden hoitoa. Tutkimukset pienellä määrällä Cimziaa käyttäviä potilaita eivät osoittaneet merkittävää vaikutusta fistelin sulkeutumiseen. Kuitenkin suuremmassa alaryhmässä potilaita, joilla oli fistulia TARKKAAN 2:ssa 43,3 %:lla potilaista, jotka saivat kolme sertolitsumabin induktioinjektiota ja sen jälkeen lumelääkettä, ja 53,6 %:lla potilaista, jotka saivat 400 mg:n jatkuvaa sertolitsumabihoitoa, fisteli sulkeutui, mikä määriteltiin tyhjentymisen puuttumiseksi kevyellä puristuksella vähintään 50 % avoimista fisteleistä kahdella peräkkäisellä käynnillä, vähintään 3 viikon välein. Perianaalisen taudin aktiivisuutta seurataan yleensä kliinisesti. Kliinisissä tutkimuksissa on käytetty kahta arviointimenetelmää yritettäessä yhtenäistää perianaalisen sairauden aktiivisuuden määritelmää. Yksi menetelmä on perianaalinen Crohnin taudin aktiivisuusindeksi (PDAI), joka sisältää kysymyksiä koskien vuotoa, kipua/toiminnan rajoituksia, seksuaalisen aktiivisuuden rajoituksia, perianaalisairauden tyyppiä, kovettuman astetta (pisteet >/=5 osoittavat aktiivista sairautta ja laskua PDAI:ssa vähintään 2 pistettä osoittaa paranemista, ja 0:n katsotaan parantuneena. PDAI-asteikko (Pouchitis Disease Activity Index). Tämä asteikko analysoi ja tekee yhteenvedon eri kriteereistä: kliiniset, endoskooppiset ja histologiset. Kliinisistä oireista tärkeä tekijä on leikkauksen jälkeisen keskiarvon ylittävä ulosteiden määrä, verenvuoto, toistuvat vatsakivut sekä ruumiinlämpö yli 37,8°C tai 100°F. "Pouchitis" on termi kuvaamaan tulehduksellisia muutoksia pussissa, joka on luotu sykkyräsuolen alaosasta. Potilaat kärsivät korkeasta ruumiinlämpöstä, vatsakipuista ja vetisistä ulosteista, joissa on pieniä määriä limaa, verta ja likaa. Precise-kokeissa käytetty koepohjainen tekniikka on fistelin tyhjennysarviointi, joka osoittaa paranemisen tai remission yksittäisten fisteleiden sulkemisella, mikä määritellään fistulien suotautumattomaksi huolimatta kevyestä sormenpuristuksesta. Parantaminen määritellään avoimien tyhjennysfistelien määrän vähentymisenä lähtötilanteesta enemmän. suurempi tai yhtä suuri kuin 50 prosenttia vähintään kahdella peräkkäisellä käynnillä (eli vähintään 4 viikkoa) ja remissio määritellään kaikkien lähtötilanteessa valuvien fisteleiden sulkeutumiseksi vähintään 2 peräkkäisen käynnin ajan (eli vähintään 4 viikkoa). Molempia ei kuitenkaan ole validoitu, ja vastetasot arvioidaan yleensä useita kuukausia hoidon jälkeen. Jos jollakin muulla menetelmällä voitaisiin arvioida parantumista varhaisessa vaiheessa/ennusteita, se voisi helpottaa gastroenterologin ja potilaan hoitopäätöksen määrittämistä, pitäisikö heidän jatkaa biologista hoitoa vai lopettaa. Tutkimuksissa on arvioitu endoskooppisen ultraäänen (EUS) käyttöä fistelin arvioinnin ja paranemisen seuraamiseksi, mutta missään ei ole erityisesti arvioitu tätä vasteena sertolitsumabihoitoon. EUS:ää käytetään yhä enemmän, ja sen on todettu olevan yhtä tarkka perianaalisten fisteleiden arvioinnissa kuin lantion MRI:ssä. Fistulien tarkka arviointi ja luokittelu voi helpottaa jatkohoitoa, mukaan lukien leikkauksen suunnittelu, lisälääkehoito tai molempien yhdistelmä. EUS voi arvioida fisteleitä sekä paiseita ja suhdetta peräsuolen anatomisiin maamerkkeihin, mukaan lukien sulkijalihakset sekä viereiset elimet, kuten emätin ja rakko. EUS:n etuna on, että se on potilaalle kätevämpi kuin MRI. MRI voi kestää pitkään, aiheuttaa ahdistusta klaustrofobisille ja on kallis. EUS suoritetaan yleensä sedaatiolla ja hoitavan lääkärin toimesta, mikä mahdollistaa henkilökohtaisemman fistelin anatomian arvioinnin ja endoskooppisten limakalvolöydösten korrelaation. Siksi ehdotamme sertolitsumabin käytön arvioimista Crohnin tautia sairastavilla potilailla, joilla on peräaukon ja peri-peräsuolen fisteleitä (epänormaali kulku, joka johtaa paiseesta tai ontosta elimestä tai osasta kehon pintaan tai ontosta elimestä tai osasta toiseen ) ja arvioida niiden vastetta ja paranemista (perirektaalinen paise on kokoelma mätä peräaukkoa ympäröivissä syvissä kudoksissa. Perirektaalisten ja perianaalisten paiseiden uskotaan kehittyvän peräaukkoa ympäröivistä rauhasista) EUS-löydösten perusteella. Tämä tutkimus voi auttaa antamaan suosituksia EUS:n fisteliluokituksesta ja käyttää tätä luokitusta tarjoamaan EUS-pohjaisia ​​varhaisia ​​ennustajia sertolitsumabihoidon vasteelle.