Ocena EUS choroby Crohna z przetokami okołoodbytniczymi i okołoodbytniczymi po leczeniu CERTOLIZUMABEM (EUS)

Przetoki okołoodbytnicze (zlokalizowane wokół odbytu, ujścia odbytnicy na zewnątrz ciała) są poważnym powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna i występują u prawie 30% pacjentów. Pacjenci z przetokami okołoodbytniczymi odczuwają silny ból, drenaż okołoodbytniczy i mają znaczne upośledzenie jakości życia. Wstępne badania infliksymabu i adalimumabu u pacjentów z CD wykazały gojenie się przetok okołoodbytniczych po zastosowaniu tych leków. Infliksymab i Adalimumab to leki, które zmniejszają działanie substancji w organizmie, która może powodować stany zapalne. Są również stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna po wypróbowaniu innych leków bez skutecznego leczenia objawów. Chociaż żadne badania nie oceniały specyficznie leczenia certolizumabem (Cimzia) w chorobie Leśniowskiego-Crohna z przetokami, istnieją dowody na jego skuteczność. Certolizumab zmniejsza działanie substancji w organizmie, która może powodować stan zapalny. Certolizumab stosuje się w leczeniu objawów choroby Leśniowskiego-Crohna po wypróbowaniu innych leków bez skutecznego leczenia objawów. Badania z udziałem niewielkiej liczby pacjentów stosujących produkt Cimzia nie wykazały żadnego istotnego wpływu na zamknięcie przetoki. Jednak w większej podgrupie pacjentów z przetokami w badaniu PRECiSE 2 u 43,3% osób, które otrzymały 3 indukujące wstrzyknięcia certolizumabu, a następnie placebo, oraz u 53,6% osób otrzymujących certolizumab w dawce 400 mg w sposób ciągły zamknięcie przetoki zdefiniowano jako brak drenażu po delikatnym ucisku co co najmniej 50% otwartych przetok podczas dowolnych 2 kolejnych wizyt w odstępie co najmniej 3 tygodni. Aktywność choroby okołoodbytniczej jest zwykle monitorowana klinicznie. W badaniach klinicznych zastosowano dwie metody oceny, próbując ujednolicić definicję aktywności choroby okołoodbytniczej. Jedną z metod jest okołoodbytniczy wskaźnik aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (PDAI), który obejmuje pytania dotyczące wydzieliny, bólu/ograniczenia aktywności, ograniczenia aktywności seksualnej, rodzaju choroby okołoodbytniczej, stopnia stwardnienia (z punktacją >/=5 wskazującą na aktywną chorobę, ze spadkiem w PDAI 2 lub więcej punktów wskazuje na poprawę, a 0 uznaj za uzdrowienie. Skala PDAI (Indeks Aktywności Choroby Pouchitis). Ta skala analizuje i podsumowuje różne kryteria: kliniczne, endoskopowe i histologiczne. Wśród objawów klinicznych ważnym czynnikiem jest liczba stolców przekraczająca średnią pooperacyjną, krwawienia, nawracające bóle brzucha, a także temperatura ciała powyżej 37,8°C. „Pouchitis” to termin opisujący zmiany zapalne w torebce utworzonej z dolnej części jelita krętego. Pacjenci cierpią na podwyższoną temperaturę ciała, bóle brzucha i wodniste stolce z niewielką ilością śluzu, krwi i zabrudzeń. Techniką opartą na badaniu, stosowaną w badaniach precyzyjnych jest Ocena drenażu przetoki wskazująca na poprawę lub remisję z zamknięciem poszczególnych przetok, zdefiniowaną jako brak drenażu przetoki pomimo delikatnego ucisku palca, poprawę zdefiniowaną jako zmniejszenie liczby otwartych przetok drenujących o większej co najmniej 50 procent podczas co najmniej 2 kolejnych wizyt (tj. co najmniej 4 tygodnie), a remisja zdefiniowana jako zamknięcie wszystkich przetok, które drenowały na początku badania przez co najmniej 2 kolejne wizyty (tj. co najmniej 4 tygodnie). Jednak oba nie zostały potwierdzone, a poziomy odpowiedzi są zwykle oceniane po kilku miesiącach leczenia. Jeśli inna metoda mogłaby zapewnić wczesną ocenę / czynniki prognostyczne wyleczenia, mogłaby ułatwić decyzję o leczeniu gastroenterologa, a także pacjenta, określić, czy powinni kontynuować leczenie biologiczne, czy przerwać. W badaniach oceniano zastosowanie ultrasonografii endoskopowej (EUS) do oceny i gojenia przetok, ale żadne z nich nie oceniało konkretnie tego w odpowiedzi na leczenie certolizumabem. EUS jest coraz częściej stosowany i okazał się równie dokładny w ocenie przetok okołoodbytniczych jak MRI miednicy. Dokładna ocena i klasyfikacja przetok może ułatwić dalsze postępowanie, w tym planowanie operacji, dalsze leczenie lub połączenie obu. EUS może ocenić zarówno przetoki, jak i ropnie oraz stosunek do anatomicznych punktów orientacyjnych odbytnicy, w tym mięśni zwieraczy, a także sąsiednich narządów, takich jak pochwa i pęcherz moczowy. EUS ma tę zaletę, że jest wygodniejszy dla pacjenta niż MRI. MRI może trwać długo, może wywoływać niepokój u osób z klaustrofobią i jest kosztowny. EUS jest zwykle wykonywany w sedacji i przez lekarza prowadzącego, co pozwala na bardziej osobistą ocenę anatomii przetoki i korelację endoskopowych wyników błony śluzowej. W związku z tym proponujemy ocenę zastosowania certolizumabu u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna z przetokami okołoodbytniczymi i okołoodbytniczymi (nieprawidłowe przejście prowadzące od ropnia lub wydrążonego narządu lub jego części do powierzchni ciała lub od jednego wydrążonego narządu lub jego części do drugiego) ) oraz ocenić ich reakcję i gojenie (Ropień okołoodbytniczy to nagromadzenie ropy w głębokich tkankach otaczających odbyt. Na podstawie wyników EUS uważa się, że ropnie okołoodbytnicze i okołoodbytnicze rozwijają się z gruczołów otaczających odbyt. Badanie to może pomóc w sformułowaniu zaleceń dotyczących klasyfikacji przetok w EUS i wykorzystaniu tej klasyfikacji do dostarczenia opartych na EUS wczesnych czynników predykcyjnych odpowiedzi na leczenie certolizumabem.